Меню

Гистология и эмбриология полости рта и зубов фалин

ГИСТОЛОГИЯ И ЭМБРИОЛОГИЯ ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА И ЗУБОВ

1 В.В. Гемонов, Э.Н. Лаврова, Л.И. Фалин ГИСТОЛОГИЯ И ЭМБРИОЛОГИЯ ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА И ЗУБОВ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ АТЛАС ПРАКТИКУМ СЛОВАРЬ Министерство образования и науки РФ Рекомендовано ФГАУ «Федеральный институт развития образования» в качестве учебного пособия для студентов учреждений высшего профессионального образования, обучающихся по специальности «Стоматология» по дисциплине «Гистология, эмбриология, цитология гистология и эмбриология полости рта» Регистрационный номер рецензии 332 от 17 июня 2015 года ФГАУ «Федеральный институт развития образования» 2019

2 ОГЛАВЛЕНИЕ Предисловие ЧАСТЬ I. Эмбриология и гистология органов полости рта и зубов Глава 1. Эмбриология органов полости рта и зубов Ротовая ямка, жаберный аппарат и его производные. Развитие лица и челюстей. Развитие нёба. Разделение первичной полости на окончательную полость рта и полость носа. Образование губ и щек. Формирование преддверия полости рта Развитие челюстных костей Развитие слизистой оболочки Развитие языка Развитие слюнных желез Развитие зубов. Развитие молочных зубов, источники и периоды развития зуба. Гистогенез. Развитие корней выпадающих зубов Развитие и прорезывание постоянных зубов Глава 2. Гистология органов полости рта и зубов Строение тканей сформированного зуба Эмаль Дентин Пульпа зуба Поддерживающий аппарат зуба. Пародонт Цемент Периодонт Десна. Зубодесневое соединение Альвеолярный отросток и зубная альвеола Строение слизистой оболочки полости рта: состав, защитные механизмы. Типы слизистой оболочки Слизистая оболочка жевательного типа Слизистая оболочка выстилающего типа Слизистая оболочка специализированного типа Железы полости рта. Слюнные железы (малые и большие). Сальные железы полости рта ЧАСТЬ 2. Атлас Развитие полости рта. Жаберный аппарат Развитие языка Развитие верхней и нижней челюстей Развитие слюнных желез Развитие зубов Прорезывание и смена зубов

3 4 Оглавление Строение сформированных зубов. Твердые и мягкие ткани Эмаль Дентин Пульпа Поддерживающий аппарат зуба. Пародонт. Цемент Периодонт. Зубная альвеола и альвеолярный отросток. Десна, десневая щель, зубодесневое соединение Строение слизистой оболочки Миндалины Строение больших слюнных желез ЧАСТЬ 3. Практикум. Контрольно-обучающие измерительные материалы. Краткий словарь-справочник по гистологии и эмбриологии органов полости рта и зубов Глава 3. Практикум. Слизистая оболочка полости рта, большие слюнные железы, миндалины. Строение и развитие зуба Строение слизистой оболочки выстилающего, специализированного и жевательного типов. Губа. Щека, язык, сосочки языка, вкусовые почки, твердое нёбо, десна Слизистая оболочка выстилающего типа. Губа. Щека. Гистологические препараты 1. Губа, ее отделы Гистологический препарат 2. Щека Слизистая оболочка специализированного типа. Язык (верхняя и боковая поверхности). Сосочки языка. Вкусовые почки Гистологические препараты 3. Язык. Нитевидные и грибовидные сосочки Гистологический препарат 4. Желобоватые сосочки языка Гистологические препараты 5. Листовидные сосочки языка. Вкусовые почки Слизистая оболочка жевательного типа. Твердое нёбо. Десна Гистологические препараты 6. Твердое нёбо и его зоны Гистологический препарат 7. Десна Большие слюнные железы. Нёбная миндалина Гистологические препараты 8. Околоушная железа Гистологические препараты 9. Поднижнечелюстная железа Гистологический препарат 10. Подъязычная железа Гистологические препараты 11. Нёбная миндалина Строение зуба. Шлиф зуба. Срез зуба с десной Гистологические препараты 12. Шлиф зуба Гистологические препараты 13. Срез зуба с десной Развитие зуба

4 Оглавление 5 Гистологический препарат 14. Ранний этап развития зуба Гистологические препараты 15. Развитие зуба. Гистогенез Глава 4. Контрольно-обучающие измерительные материалы Контрольные вопросы Тестовые задания. Примеры Тестовые задания I типа Тестовые задания II типа Тестовые задания III типа Тестовые задания IV типа Ответы к тестовым заданиям Ответы к тестовым заданиям I типа Ответы к тестовым заданиям II типа Ответы к тестовым заданиям III типа Ответы к тестовым заданиям IV типа Ситуационные задачи. Примеры Ответы к ситуационным задачам Глава 5. Краткий словарь-справочник по гистологии и эмбриологии органов полости рта и зубов Некоторые условные сокращения Литература Предметный указатель

5 Глава 2 ГИСТОЛОГИЯ ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА И ЗУБОВ 2.1. СТРОЕНИЕ ТКАНЕЙ СФОРМИРОВАННОГО ЗУБА (СМ. АТЛАС, СТР ) Зубы являются важнейшими органами полости рта. В сформированных зубах различают: коронку, которая выступает над поверхностью десны, корень, погруженный в толщу альвеолярного отростка, и шейку, связывающую коронку с корнем. Внутри зуба находится пульпарная полость. Полость коронки с коронковой пульпой переходит в каналы корней корневые каналы, заполненные корневой пульпой. Основной тканью зуба, имеющейся во всех его частях и составляющей большую часть массы зуба, является дентин. Дентин коронки покрыт сверху эмалью, а дентин корня цементом. Эмаль, дентин и цемент относятся к твердым тканям зуба, а пульпа к мягким. Совокупность поддерживающих тканей зуба составляет пародонт. К нему относятся цемент и окружающие зуб ткани: десна, периодонт и костная альвеола. С целью изучения твердых тканей зубов используют два основных гистологических метода: изготовление шлифов и приготовление окрашенных срезов предварительно декальцинированных зубов. Для приготовления шлифов зуб распиливают продольно или поперечно на несколько частей. Каждую из этих частей затем сошлифовывают до получения тонкой пластинки, прозрачной для лучей света. На шлифах изучают структуру твердых тканей зуба. Чтобы приготовить гистологические срезы, зубы подвергают декальцинации в растворах кислот. Чаще всего для этой цели используют 5 7% азотную кислоту. В результате такой обработки соли кальция, содержащиеся в твердых тканях зуба, переходят в раствор. В декальцинированных зубах сохраняются мягкие ткани и органическая основа твердых тканей. При этом сами зубы становятся мягкими. В связи с тем, что эмаль содержит до 97% минеральных солей, она не сохраняется на декальцинированных срезах. Срезы чаще всего окрашивают обзорными гистологическими методами ЭМАЛЬ (СМ. АТЛАС, СТР ) Эмаль является самой твердой тканью организма человека. Толщина эмали различна в разных отделах зуба. Наиболее толстый ее слой находится над областью жевательных бугорков 2 3 мм. На боковых поверхностях слой эмали значительно тоньше. Твердость эмали определяется самым высоким среди других тканей содержанием минеральных солей (95 97%), находящихся в виде кристаллов гидроксиапатита. В их состав в основном входят углекислый кальций, фтористый кальций, фосфорнокислый магний и некоторые другие вещества,

6 Глава 2. Гистология органов полости рта и зубов 27 например, стронций, свинец и пр. Как полагают некоторые авторы, кристаллы с включением фторапатита более устойчивы к действию кислых значений рн и соответственно к развитию кариеса. Следует отметить, что повышенная концентрация фтора характеризует наружные более плотные участки эмали. В составе эмали также имеется свободная и связанная вода (3%) и органические вещества, в том числе белки. Структурно-функциональными единицами эмали являются эмалевые призмы, расположенные пучками. Они представляют собой обызвествленный секрет эпителиальных клеток энамелобластов. Больше всего эмалевых призм локализовано на жевательной поверхности зуба и меньше в области шейки. Форма эмалевых призм неодинаковая. Наряду с овальными, многогранными формами призм около 60% имеет арковидную форму. Последнее обстоятельство практически исключает в этом случае наличие межпризменного вещества. Между призмами других форм располагается межпризменное вещество с менее минерализованным и менее упорядоченным ходом кристаллов гидроксиапатита по сравнению с эмалевыми призмами. Что касается самих призм, то они первоначально представляют собой, в основном, фосфаты кальция, упорядоченно ориентированные в форме крупных кристаллов гидроксиапатита, связанных с органическим матриксом, позднее почти полностью утрачивающимся. Кристаллы располагаются по длиннику призмы в виде «елочки». В результате созревания эмали оставшийся органический матрикс представлен тончайшей трехмерной белковой сетью. Между кристаллами эмалевых призм расположены обводненные пространства эмали, представляющие собой пути транспорта различных веществ. Периферия эмалевых призм менее обызвествлена и образует оболочку призм. На поверхности эмали (конечная эмаль) и на границе с дентином (начальная эмаль) эмаль не имеет призматического строения (беспризменная эмаль). Что касается толщины конечной беспризменной эмали, то она нарастает от резцов к малярам. Толщина конечной беспризменной эмали определяет предрасположенность к кариесу и тактику лечения (длительности протравливания при пломбировании различных зубов). Граница эмали и дентина имеет фестончатый, неровный характер, что необходимо для прочности их соединения. Суточная периодичность минерализации и образования эмалевых призм на шлифах зубов видна в виде поперечной исчерченности эмалевых призм с интервалом 4 5мкм. Пучки эмалевых призм проходят через всю толщу эмали. По своему ходу эмалевые призмы образуют волнообразные или S-образные изгибы. Волнообразный ход эмалевых призм приспосабливает эмаль к жевательным нагрузкам и предупреждает появление трещин. Подстилающий эмаль дентин обеспечивает прочную основу и защиту эмали, что сказывается на механических свойствах ткани. Поскольку эмалевые призмы имеют S-образный ход, то на продольных шлифах зубов имеются поперечные (диазоны) и продольные (паразоны) срезы призм в виде чередующихся темных и светлых полосок радиального направления. Это полосы Шрегера Гунтера. Периодичность процессов образования и минерализации эмали отражается на продольных шлифах зубов в виде симметрично, аркообразно расположенных линий Ретциуса линий роста эмали, локализованных тангенциально по отношению к поверхности зуба. Они идут от поверхности эмали к эмалево-дентинной границе и пересекают под косым углом полосы Шрегера Гунтера. Линии Ретциуса соответствуют циркулярным бороздкам эмали до их выхода на поверхность зуба. На дне бороздок и их боковых поверхностях имеются мелкие вдавления, ямки

7 28 Часть I. Эмбриология и гистология органов полости рта и зубов глубиной от 0,5 до 3 мкм. Это места расположения отростков энамелобластов, заканчивающих секреторный процесс. Широкая полоса Ретциуса неонатальная линия в молочных зубах отделяет эмаль, сформированную до и после рождения. Это гипоминерализованная ростовая линия эмали. Так как в зрелой эмали отсутствуют клетки-образователи эмали энамелобласты, то регенерация эмали невозможна. Однако в ней постоянно идут процессы деминерализации и реминерализации. Проницаемость эмали, активное проникновение минеральных веществ в эмаль зависит от состава слюны и наиболее связана с межпризматическими пространствами, малообызвествленными участками, микротрещинами и другими элементами микрорельефа. На поверхности эмали имеется своеобразный микрорельеф. К нему относят ямки, бороздки, поры, микроотверстия на поверхности беспризменных участков, микротрещины, возвышения перикиматии валики между линиями Ретциуса. С элементами рельефа эмали связывают ее проницаемость, хрупкость, процессы минерализации и деминерализации, проникновение микроорганизмов. В эмали имеются своеобразные структуры: эмалевые пучки на границе эмали и дентина, имеющие вид пучков травы, и эмалевые пластинки, располагающиеся в виде лентовидных образований по ходу всей толщи эмали. Они представляют собой малообызвествленные участки эмали, которые возможно могут служить путями транспорта веществ и входными воротами инфекции, а также являться одной из причин хрупкости ткани. К менее обызвествленным участкам эмали также можно отнести места расположения эмалевых веретен. Последние представляют собой булаворасширенные концы отростков одонтобластов, проникающие во внутренние слои эмали и выполняющие важную роль в их трофике. Эмаль с поверхности покрыта кутикулой, состоящей из двух слоев: внутреннего тонкого слоя (первичной кутикулы слоя гликопротеинов последнего секреторного продукта энамелобластов) и наружного слоя вторичной кутикулы. Последняя представляет собой редуцированный эпителий эмалевого зубного органа. При стирании кутикулы на поверхности эмали образуется постоянно регенерирующая пленка пелликула, состоящая из гликопротеинов. Она представляет собой результат взаимодействия элементов слюны и эмали. Колонии микроорганизмов формируют поверхностные образования эмали зубные бляшки, обызвествление которых приводит к отложению зубного камня. Выделяющиеся микроорганизмами зубных бляшек продукты жизнедеятельности вызывают патологические изменения зубов и тканей пародонта. Эмаль детских зубов имеет ряд особенностей. В отличие от эмали постоянных зубов она более тонкая, более обводненная, менее минерализованная, более проницаемая и более светлая. В ней чаще встречаются эмалевые пучки, пластинки и веретена, менее заметны линии Ретциуса и перикиматии. В эмали молочных зубов беспризменная конечная эмаль не выражена. Поверхностный слой эмали у детей образован выступающими вершинами призм, что придает ему вид «булыжной мостовой». Эмалевые призмы в шейке располагаются горизонтально в отличие от постоянных зубов. Кроме того, в эмали детских зубов под электронным микроскопом чаще обнаруживаются микротрещины и микропоры. С возрастом структура поверхностного слоя эмали меняется, большая ее часть имеет безпризменный характер и образована гравиеподобными отложениями. Одновременно уменьшается количество микропор, снижается проницаемость. Уменьшается содержание воды и нарастает кальция, фосфора, фтора. Увеличивается хрупкость эмали. Эмаль

Не пропустите:  Можно ли детям общий наркоз при лечении зубов

8 Глава 2. Гистология органов полости рта и зубов 29 темнеет и становится более устойчивой к кариесу. Медленно, от 8 до 40 мкм в год, происходит стирание эмали на окклюзионных поверхностях и в местах контакта зубов. Этот нормальный физиологический процесс зависит от состояния прикуса, типа жевания, вида пищи, состава слюны. При гипосаливации, употреблении грубой пищи, утрате группы зубов в результате увеличения нагрузки на сохранившиеся зубы процесс стирания усиливается. Стирание эмали, затем дентина приводит к снижению прикуса. Зубная дуга укорачивается ввиду стирания зубов на 1 см к 40 годам ДЕНТИН (СМ. АТЛАС, СТР ) Дентин составляет главную массу тканей зуба. По своему строению и свойствам напоминает костную ткань. В отличие от костной ткани не содержит клеток и сосудов и является более твердой тканью. Содержание минеральных солей в дентине достигает 70 72%. Органическую основу дентина образует коллаген, а также протеогликаны, связанные с кристаллами гидрооксиаппатита. Обызвествленное основное вещество дентина с коллагеновыми волокнами пронизано дентинными трубочками (канальцами) диаметром от 1 до 3 мкм с находящимися в них отростками клеток одонтобластов и дентинной жидкостью, сходной с плазмой. В дентинной жидкости могут располагаться единичные необызвественные коллагеновые фибриллы. Изнутри стенка канальцев выстлана пленкой из органического вещества, содержащей большое количество глукозамингликанов. Это органическая пластинка мембрана Неймана. Дентинные трубочки ветвятся и отдают боковые веточки, анастомозирующие друг с другом. Это обстоятельство способствует передаче различных веществ, минеральных солей, а с другой стороны распространению микроорганизмов, обеспечивая быструю реакцию пульпы на повреждение дентина. Дентинные канальцы окружены слоем дентина с повышенным содержанием минеральных веществ перитубулярным дентином. Содержание органических веществ здесь очень небольшое. Поэтому при кариесе в ходе деминерализации он быстрее разрушается, чем интертубулярный. Последний расположен между трубочками. Он представлен главным образом обызвествленными коллагеновыми фибриллами с расположенными вдоль их оси кристаллами гидроксиапатита. Тела одонтобластов, отдающие отростки в дентин, располагаются в периферическом слое пульпы. Гистогенетически и структурно-функционально дентин с пульпой образуют единый комплекс. Транспорт различных веществ из пульпы к дентинно-эмалевой границе осуществляется по дентинным канальцам. По расположению, особенностям структуры, химическому составу и степени минерализации различают три зоны дентина: наружную плащевой дентин с радиально ориентированными коллагеновыми волокнами, околопульпарный с тангенциально направленными коллагеновыми волокнами и неминерализованный (незрелый) предентин. Плащевой и околопульпарный дентин относятся к минерализованному, зрелому дентину. Тем не менее степень обызвествления матрикса в них неодинакова. Матрикс плащевого дентина менее обызвествлен, чем в околопульпарном дентине. В стоматологической практике неодинаковое направление коллагеновых волокон в плащевом и околопульпарном дентине определяет тактику удаления размягченного дентина: параллельное расположение экскаватора в плащевом дентине, а в околопульпарном перпендикулярное по отношению к длинной оси зуба. Ритмический рост дентина и слоистость его отложения отражают ростковые

9 30 Часть I. Эмбриология и гистология органов полости рта и зубов линии Эбнера и контурные линии роста Оуэна. Последние идут перпендикулярно ходу дентинных канальцев. Они соответствуют периоду покоя одонтобластов и совпадают с периодами менее полного обызвествления дентина. Линии Эбнера идут ближе друг к другу, чем контурные с периодичностью 20 мкм, и отражают пятисуточный ритм отложения органического вещества дентина. В свою очередь между линиями Эбнера локализуются линии с еще более частой периодичностью (4 мкм). Предполагают, что эти линии отражают суточный ритм роста и отложения дентина. В молочных и первых постоянных коренных зубах видна широкая неонатальная линия, отделяющая слой дентина, образованного в эмбриональном периоде от дентина, возникшего после рождения. Последний отличается неполным обызвествлением в период приспособления новорожденного к резким изменениям среды и питания. Предентин представляет собой узкую светлоокрашенную зону маломинерализованного дентина зону роста дентина. Предентин находится на границе с пульпой зуба. Рост дентина не прекращается всю жизнь за счет деятельности одонтобластов. Минеральные вещества в дентине располагаются в виде шаров или глобулей, представляющих собой сферокристаллы, в которых маленькие кристаллы ориентированы радиально вокруг центра глобулы. Между дентинными шарами имеются малообызвествленные пространства интерглобулярный дентин. Крупные полости интерглобулярного дентина расположены в области дентино-эмалевого соединения коронки зуба. Вдоль границы дентина с цементом интерглобулярный дентин образует широкий слой, имеющий вид мелких темных зерен (зернистый слой Томса ). Часть дентинных канальцев проникает во внутреннюю зону эмали в виде колбовидных расширений, получивших название эмалевых веретен (см. эмаль). Дентин временных зубов имеет в два раза меньшую толщину, менее минерализован, но более однороден и более светлый, чем у постоянных зубов. Трубочки дентина более широкие и перитубулярный дентин слабо выражен. В постоянных зубах около дентинно-эмалевой границы трубочки имеют S-образный вид, а во временных зубах более прямой. По времени образования различают первичный дентин, сформированный в эмбриональном периоде и вторичный в постэмбриональном периоде. Вторичный дентин в отличие от первичного регулярного, с упорядоченным расположением дентинных канальцев и коллагеновых волокон, может быть иррегулярным, то есть лишенным правильного строения. Он менее минерализованный, медленнее образуется с возрастом и особенно у женщин. В результате отложения вторичного дентина уменьшается объем пульпарной камеры, сглаживаются рога пульпы. Толщина слоя вторичного дентина может являться одним из признаков оценки возраста человека. Нередко он характеризуется более беспорядочным расположением коллагеновых волокон и дентинных трубочек. В ответ на повреждение твердых тканей зуба (например, при кариесе) со стороны пульпы спустя примерно 30 сут возникает заместительный дентин. Он препятствует проникновению кариозного процесса в пульпу. Заместительный дентин не содержит нервных волокон. Многие авторы называют заместительный репаративный дентин третичным. Часто в зубах пожилых людей может наблюдаться прозрачный дентин склерозированный из-за нарушения минерализации, облитерации и пропитывания групп дентинных канальцев солями извести. Выравнивание показателей светопреломления канальцев и окружающего вещества приводит к эффекту прозрачности. В склерозированном дентине изменяются адгезивные свойства. Пломбировочные композитные материалы практически

10 Глава 2. Гистология органов полости рта и зубов 31 не проникают в дентинные трубочки в отличие от нормального несклерозированного дентина, обладающего хорошей адгезией. Появление прозрачного дентина приводит к снижению чувствительности зубов. К тому же прозрачный дентин может замедлять распространение кариозного дефекта в пульпу. Также в дентине иногда локализуются «мертвые пути». Они представляют собой группы дентинных канальцев, подвергшихся распаду и заполненных его газообразными продуктами. Вследствие закупорки их пульпарных концов иррегулярным дентином канальцы дентина на шлифах выглядят черными. Этот эффект возникает в результате гибели части одонтобластов при кариесе, препарировании зуба, при повышенном стирании зубов. Чувствительность дентина при этом падает. С возрастом нарастает дегидратация дентина и увеличивается его хрупкость. Также наблюдаются уменьшение количества и сужение дентинных трубочек. Эти изменения приводят к снижению проницаемости дентина. Что касается иннервации твердых тканей зуба, то по этому вопросу в литературе до настоящего времени ведется дискуссия. Проведенные исследования позволили установить (гипотеза непосредственной нервной регуляции), что иногда концевые веточки нервных волокон проникают в предентин. В некоторых дентинных канальцах наряду с отростками одонтобластов обнаружены тончайшие волокна, которые идентифицированы, однако, не как чувствительные, а как эфферентные нервные терминали. В самом обызвествленном дентине (в наружном и среднем отделах) нервные волокна обычно не обнаруживаются. В то же время известно, что при препарировании полости в дентине возникают сильные болевые ощущения. В настоящее время в литературе появилась рецепторная гипотеза, объясняющая чувствительность дентина тем, что отростки одонтобластов, происходящих из нервных гребней, воспринимают и передают раздражение нервным волокнам в трубочках дентина или в наружные участки пульпы. Однако местное обезболивание обнаженного дентина не снимает болевых ощущений. Это обстоятельство противоречит приведенным гипотезам. Возникновение боли при обработке дентина наиболее объяснимо с точки зрения изменения гидродинамических условий в дентинных трубочках. Ударные перемещения дентинной жидкости передаются на нервные элементы пульпы (гидродинамическая гипотеза) ПУЛЬПА ЗУБА (СМ. АТЛАС, СТР ) Пульпа зуба заполняет пульпарную полость в области коронки зуба и каналов корня. Эта мягкая ткань зуба выполняет дентинообразующую, трофическую, сенсорную, защитную роль. Пульпа представлена своеобразной рыхлой соединительной тканью со слоистым расположением клеток и желеобразным основным веществом, богатым ГАГ, протеогликанами. Она содержит гликопротеины и фибронектин, связывающие клетки с внеклеточным матриксом, ионы и воду. Кроме основного вещества в матриксе пульпы расположены коллагеновые и ретикулиновые волокна и не содержатся эластические (за исключением стенки сосудов). Особенно много коллагеновых волокон в корневой пульпе. Клеточный состав пульпы разнообразен и образует несколько слоев (периферический, слой Вейля, субодонтобластический и центральный), отчетливо выраженных в коронковой пульпе. Второй и третий слои часто объединяют в последнее время в промежуточный (субодонтобластический) слой с двумя зонами: наружной слой Вейля или зону бедную ядрами и внутренней клеточную зону. Периферический слой клеток пульпы расположен на границе

Не пропустите:  Пильный диск по дереву 32 зуба или 24

11 32 Часть I. Эмбриология и гистология органов полости рта и зубов с предентином и состоит из дентинообразующих клеток одонтобластов, расположенных в виде палисада. Их ядра лежат в несколько рядов. Тела одонтобластов имеют цилиндрическую форму (в коронковой пульпе) и базофильную цитоплазму с хорошо развитым синтетическим аппаратом. В составе цитоскелета одонтобластов имеются промежуточные филаменты с виментином. Одонтобласты связаны различными контактами: десмосомами, щелевидными и плотными контактами. В рогах пульпы клетки расположены наиболее компактно. При явлениях раздражения пульпы может наблюдаться вакуолизация одонтобластов. Она характеризуется наличием крупных вакуолей в цитоплазме клеток и между ними. Среди многочисленных отростков одонтобластов, самый длинный периферический (волокно Томса ) проникает в дентинный каналец. Одонтобласты не делятся, это терминально дифференцированные долгоживущие клетки. Их жизненный цикл по продолжительности может быть равен длине жизни человека в отсутствие заболеваний зуба, сохранности его пульпы. Как правило, в течение жизни одонтобласты замещаются новыми клетками за счет дифференцировки незрелых предшественников. Помимо образования дентина, одонтобласты выполняют защитные функции, участвуют в процессах врожденного и приобретенного иммунитета. Они вырабатывают антимикробные вещества (дефензины) и противовоспалительные факторы, фактор роста эндотелия сосудов. Также выделяют оксид азота (NO) сосудорасширяющий важнейший регуляторный и защитный фактор. Следующий слой бедный клетками слой Вейля (или зона бедная ядрами) представлен волокнами и отростками клеток, расположенных в соседних слоях. Он выглядит в виде светлой полоски при обычной окраске срезов зуба. Здесь располагаются капилляры и сеть нервных волокон (сплетение Рашкова ). Третий слой субодонтобластический, промежуточный состоит преимущественно из клеток звездчатой, веретеновидной формы фибробластического ряда. По-видимому, эти малодифференцированные клетки дифференцируются в новые одонтобласты. В субодонтобластическом слое располагается особенно густое сплетение капилляров, здесь также много нервных волокон. Петли капилляров проникают в слой одонтобластов. В центральном слое пульпы находятся разнообразные клеточные формы фибробласты, тучные клетки, макрофаги, дендритные антигенпредставляющие клетки АПК типа клеток Лангерганса без гранул Бербека, а также Т- и B-лимфоциты, плазматические клетки и адвентициальные, малодифференцированные клетки. Что касается дендритных АПК пульпы зуба, то их виды отличаются своими морфофункциональными особенностями. Первый тип это отростчатые «клетки-часовые», локализованные на границе пульпы и дентина в слое одонтобластов. Они благодаря своим рецепторам (TLR) распознают и захватывают патогенные микроорганизмы, проникшие через первую линию обороны. Вторая популяция АПК расположена глубже в центральном и субодонтобластическом слое пульпы зуба. Это «интерстициальные» дендритные АПК. Они имеют нередко веретеновидную форму, и их отростки менее выражены. Клетки не имеют TLR и реагируют на цитокины, выделяемые «клетками-часовыми» в ответ на захват патогенных агентов. Также по последним данным из пульпы выделены несколько типов мультипотентных стволовых клеток: стволовые клетки пульпы постоянных зубов (DPSC), стволовые клетки незрелой пульпы интактных временных зубов (IDPSC), стволовые клетки пульпы выпавших временных зубов (SHED), стволовые клетки из апикального сосочка (SCAP). Современные на-

12 Глава 2. Гистология органов полости рта и зубов 33 учные и клинические исследования по стволовым клеткам пульпы преследуют цели восстановления поврежденной пульпы и всего пульпарно-дентинного комплекса, а также ликвидации дефектов костной ткани челюстей. Положительным моментом является возможность длительного хранения стволовых клеток пульпы в замороженном виде и использование для регенерации по мере необходимости. Разнообразность клеточных элементов пульпы обеспечивает процессы обновления, репарации ее клеточных элементов, межклеточного вещества и участия пульпы в воспалительных, защитных и иммунных реакциях. Структура корневой и коронковой пульпы не имеет четких различий. Однако корневая пульпа отличается от коронковой большим содержанием пучков коллагеновых волокон. Ее слоистость менее выражена. Периферический одонтобластический слой представлен 1 2 слоями более низких одонтобластов. Корневая пульпа менее васкуляризована и менее иннервирована. Пульпа временных зубов более объемна, как и сама пульпарная полость. Ее соединительная ткань более рыхлая, в ней меньше волокон. Хорошо выражены пульпарные рога. Это обстоятельство необходимо учитывать при препарировании твердых тканей зуба. Иногда в пульпе наблюдаются одиночные или множественные дентикли локально обызвествленные структуры (камни) пульпы зуба, относящиеся к аномальным дентиноподобным образованиям. Дентикли бывают высокоорганизованные (канализированные, содержащие дентинные канальцы) и низкоорганизованные (неканализированные, не содержащие дентинных канальцев). Дентикли по расположению могут быть свободными (окруженными пульпой), пристеночными (прилежащими к пульпарной полости) и интерстициальными (замурованными в дентине). Сливаясь друг с другом, дентикли иногда могут заполнять пульпарную камеру и/или корневые каналы и препятствовать их обработке. Сдавливая нервные стволики и сосуды, дентикли могут вызывать боли пульпитного характера. Однако чаще всего они ничем себя не проявляют и обнаруживаются случайно при вскрытии полости зуба или на рентгенограмме. Помимо истинных дентиклей, источниками которых являются преодонтобласты, могут быть ложные дентикли. Они представляют собой очаги ограниченного слоистого обызвествления в области некротизированных клеток пульпы, не имеющие строения дентина и не содержащие дентинных трубочек. Кроме того в пульпе встречаются обычные петрификаты диффузные отложения солей по ходу сосудов и нервов. Все перечисленные места обызвествления в пульпе могут свидетельствовать о нарушениях обмена, болезнях пародонта, наблюдаемых в основном у пожилых людей и реже у молодых. Пульпа зуба чрезвычайно богато иннервирована. Нервные волокна пульпы подразделяются по расположению на три вида волокон: маргинальные, предентинные и дентинные. Маргинальные, самые многочисленные, заканчиваются на телах одонтобластов и в промежуточном слое. Предентинные образуют сети в предентине или заканчиваются на телах одонтоблатов либо окружают их отростки. Дентинные, наименее многочисленные волокна, проходят через предентин и проникают в дентинные трубочки (обычно это аксоны без оболочки). По структурно-функциональным особенностям нервные волокна пульпы зуба подразделяются на миелиновые (Aα, Aβ, Aδ) толстые многочисленные диаметром от 1 до 6 мкм с высокой скоростью проведения импульса (от 12 до 30 м/с); безмиелиновые более тонкие С волокна диаметром

13 34 Часть I. Эмбриология и гистология органов полости рта и зубов от 0,4 до 1,2 мкм, имеющие низкую скорость проведения импульса (1 м/с). С волокна являются преимущественно вазомоторными, влияющими на объем кровотока в пульпе и тонус артериол. А волокна находятся преимущественно в области пульпарно-дентинной границы и сконцентрированы в зоне рогов коронковой пульпы. Раздражение Аδ волокон (их 90 % среди А волокон), связанных с одонтобластами, опосредует острую интенсивную кратковременную локализованную боль (сверление дентина, охлаждение, высушивание потоком воздуха). Симптоматика болевых ощущений указывает на определенную сохранность пульпы и диктует соответствующую тактику лечения. С волокна располагаются в основном в центральном слое пульпы и обнаруживаются в бедной ядрами зоне рядом с терминалями некоторых Аδ волокон. Передача болевых ощущений связывается с чувствительными Аδ и некоторыми С волокнами. Раздражение С волокон опосредует тупую пульсирующую длительную нелокализованную боль. Это обычно наблюдается при необратимом повреждении пульпы зуба. Пучки нервных волокон проникают в пульпу через апикальное отверстие корня вместе с кровеносными сосудами. От этих центральных пучков отходят боковые ветви, направляющиеся к периферическим отделам пульпы, где они образуют густое сплетение, состоящее из претерминальных веточек нервных волокон. Особенно густое сплетение обнаруживается в области вершины пульпы. Рецепторные окончания пульпы, по исследованиям Л.И. Фалина, преимущественно относятся к категории разветвленных концевых кустиков. Кроме того, в пульпе зуба обнаружены поливалентные сосудисто-тканевые рецепторы, терминальные ветви которых заканчиваются одновременно в соединительной ткани и на сосудах пульпы. Тонкие безмиелиновые волоконца могут проникать в начальные отделы дентинных канальцев. Пульпа зуба имеет обильное кровоснабжение. Артерии проникают в пульпу через отверстие корневого канала в составе сосудисто-нервного пучка. По ходу корневого канала от центральной артерии отходят боковые ветви, идущие к слою одонтобластов. В области коронковой пульпы разветвления кровеносных сосудов образуют густую сеть капилляров. Особенно густое сплетение капилляров образуется в субодонтобластическом слое (см. выше). Отсюда петли капилляров проникают и в слой одонтобластов. Капилляры пульпы относят в основном к капиллярам с непрерывной эндотелиальной выстилкой. Однако 4 5% капилляров причисляют к фенестрированным. Последние локализуются около одонтобластов. Большая часть капилляров в пульпе в норме не функционирует и быстро заполняется кровью при раздражении. Венозные стволы пульпы имеют очень тонкие стенки и значительно больший диаметр, чем соответствующие артерии. Между артериями и венами пульпы имеются анастомозы, периодически шунтирующие кровоток при резком изменении давления в пульпарной камере. Это, по-видимому, в свою очередь влияет на характер болей, возникающих при пульпите. Что касается лимфатических сосудов, то они представлены мешкообразными лимфатическими капиллярами, выстланными эндотелиоцитами с большим количеством микропиноцитозных пузырьков и с широкими межклеточными щелями между эндотелиоцитами. Базальная мембрана отсутствует. От эндотелиоцитов отходят в окружающую капилляр ткань стропные фибриллы. Капилляры окружены сетью ретикулярных волокон. При отеке пульпы усиливается лимфоотток, увеличивается объем лимфокапилляров, увеличиваются щели между эндотелиоцитами.

14 Глава 2. Гистология органов полости рта и зубов 35 Отток лимфы осуществляется в собирательные лимфатические сосуды, последние сопровождают кровеносные сосуды и нервы. У временных зубов апикальные отверстия и корневые каналы более широкие. Очень хорошо выражен сосудисто-нервный пучок. При резорбции временных зубов клетки их пульпы являются источником образования гигантских многоядерных клеток, напоминающих остеокласты. Эти клетки резорбируют предентин и дентин. В постоянных зубах идет параллельно стиранию непрерывное отложение дентина в течение всей жизни. Это приводит к уменьшению пульпарной полости и сглаживанию ее рогов. Иногда пульпарная полость исчезает, заполняясь заместительным дентином. Но вскрытия пульпарной полости не происходит даже при выраженном процессе стирания коронки, поскольку образующийся заместительный дентин со стороны одонтобластов также подвергается стиранию. С возрастом в рыхлой соединительной ткани пульпы возрастает количество коллагеновых волокон и нарастает дегидратация пульпы в результате изменения состава и свойств ГАГ ее основного вещества. С другой стороны, уменьшается количество клеток в слоях пульпы, уменьшается число рядов одонтобластов и их количество в пульпе. Клетки становятся более низкими, в них снижается количество органелл синтетического плана. Заметно уменьшается количество молодых фибробластов, активно участвующих в синтетических процессах. Клеточный состав пульпы становится менее разнообразным. В части клеток проявляются деструктивные изменения, уменьшается количество миелиновых и безмиелиновых нервных волокон и нервных окончаний. Редуцируются элементы сосудистого сплетения, одновременно с регрессивными процессами в нервном аппарате пульпы. Стенки сосудов часто склерозируются, уменьшается просвет сосудов ПОДДЕРЖИВАЮЩИЙ АППАРАТ ЗУБА. ПАРОДОНТ (СМ. АТЛАС, СТР ) Цемент Цемент это твердая ткань зуба. Он вместе с периодонтом, костью альвеолы и десной формирует поддерживающий аппарат пародонт. Пучки коллагеновых волокон, располагающиеся в разных направлениях в основном веществе цемента, идут в периодонт и в надкостницу альвеолярной кости, обеспечивая прочное укрепление корней в костных зубных альвеолах. В области корня цемент снаружи покрывает дентин. Что касается шейки зуба, то здесь цемент контактирует с эмалью. В области цементно-эмалевой границы цемент чаще всего (55 60%) покрывает эмаль. Реже эти ткани соединяются конец в конец (30 40%). Несколько проблематичным является вариант, при котором между эмалью и цементом имеется зазор. При этом может возникать гиперчувствительность дентина, что проявляется в возникновении боли при изменении температуры, врачебных манипуляциях и т.д. Химический состав цемента (60% минеральных веществ) и структура близки к грубоволокнистой костной ткани. Однако цемент не имеет кровеносных сосудов и более прочен, чем костная ткань. В цементе выделяют клеточный цемент и бесклеточный. Последний покрывает боковые поверхности зуба. Клеточный цемент находится в области верхушки и бифуркации корней. Он содержит в костных лакунах отростчатые клетки цементоциты, а также обызвествленное межклеточное вещество с коллагеновыми

Не пропустите:  Что лучше всего поставить вместо отсутствующего зуба

15 36 Часть I. Эмбриология и гистология органов полости рта и зубов волокнами в основном аморфном веществе. Отростки цементоцитов анастомозируют с дентинными канальцами и при поражении пульпы являются источниками жизнеобеспечения дентина. Бесклеточный цемент не содержит клеток. Питание цемента осуществляется путем диффузии из сосудов периодонта. Цемент временных зубов тонкий и в нем преобладает бесклеточный цемент. На поверхности цемента расположены цементообразующие клетки цементобласты. Если в кости процессы постоянной перестройки представлены резорбцией и новообразованием костной ткани, то цемент в норме не резорбируется, а лишь ритмически откладывается на поверхности корня зуба в течение всей жизни. Это может быть использовано для определения возраста. Постоянное отложение молодой менее обызвествленной цементоидной ткани (прецемента) на слои цемента, утратившие свою жизнедеятельность, приводят к формированию слоистой структуры клеточного цемента в виде широких пластин. Эти пластины, накладываясь друг на друга, отграничиваются непрерывными параллельными линиями роста, имеющими волнообразный ход. Откладываясь в области верхушки зуба, цемент обеспечивает сохранение длины зуба при стирании эмали с возрастом (пассивное прорезывание). Подобный процесс наблюдается при потере зуба антагониста. Цемент защищает дентин корня зуба, снимает его гиперчувствительность. При переломах корня и в резорбционных лакунах цемент осуществляет репарацию за счет усиления функции своих клеток. Относительная резистентность к резорбции цемента создает условия для ортодонтического смещения зубов. Гиперцементоз. В патологических условиях наблюдается избыточное отложение цемента, что приводит к гиперцементозу. Различают гиперцементоз диффузный, генерализованный и локальный. Диффузный гиперцементоз с гиперотложением цемента по всей поверхности корня наблюдается, например, при хронических инфекционных процессах в области корня зуба. Это может способствовать сращению корня с костной альвеолой. При удалении такого корня может произойти отлом стенки альвеолы. Генерализованный гиперцементоз представляет собой гиперотложение цемента во всех зубах. Локальный гиперцементоз. На латеральных поверхностях и в области бифуркации корней на поверхности цемента и в периодонте при этом локализуются шипы или шарообразные образования цементикли, состоящие из вещества цемента. Они развиваются из цементобластов в отличие от псевдоцементиклей, представляющих собой обызвествленные эпителиальные островки Малассе остатки эпителиального гертвиговского влагалища. Появление цементиклей некоторые авторы связывают с чрезмерной жевательной нагрузкой Периодонт Периодонт или перицемент представляет собой располагающуюся в периодонтальном пространстве соединительнотканную прослойку, с помощью которой зуб прикрепляется к костной альвеоле. Периодонт образован плотной волокнистой соединительной тканью периодонтальной связкой. Довольно толстые пучки коллагеновых волокон образуют в ней подобие гамачной сетки. Пучки волокон одним своим концом проникают в цемент корня, а другим в кость альвеолы (прободающие волокна ). В функциональном отношении

16 Глава 2. Гистология органов полости рта и зубов 37 периодонт, с одной стороны удерживает зуб в костной альвеоле, а с другой, является амортизатором давления, которое зуб испытывает во время жевания. Ширина периодонтального пространства различна и минимальна в средней трети корня. При чрезмерно больших нагрузках оно увеличивается, а при выключении зуба из нагрузки сужается. Пучки коллагеновых волокон, имеют разное направление в различных участках периодонтального пространства. В зависимости от расположения пучков относительно корня зуба волокна периодонта делятся на несколько видов: горизонтальные пришеечная группа (включающая зубодесневые), транссептальные (проходящие над гребнем альвеолы и соединяющие соседние зубы) и циркулярная связка. Боковая группа, заполняющая периодонтальную щель по бокам от корня, представлена косыми волокнами, идущими от кости альвеолы к цементу корня. Апикальная группа располагается у вершины корня и характеризуется веерообразными, вертикальными толстыми перекрещивающимися пучками коллагеновых волокон, прочно фиксирующими основание зуба. Волокна периодонта имеют волнообразный ход, что является резервом для их натяжения в соответствии с нагрузкой. Кроме коллагеновых волокон в периодонте имеются незрелые эластические волокна (окситалановые), образующие трехмерную сеть в области корня. К кости они не прикрепляются и, обладая обратимой деформацией, регулируют меняющийся кровоток. Между пучками коллагеновых волокон периодонта образуются треугольной формы промежутки, заполненные рыхлой соединительной тканью с различными клеточными элементами. В них проходят кровеносные сосуды и нервы. Клеточный состав периодонта разнообразен: фибробласты, макрофаги, остеобласты, цементобласты, остеокласты, отдельные тучные клетки, малодифференцированные клетки мезенхимного генеза. Кроме того, в периодонте встречаются островки эпителиальных клеток (островки Малассе), представляющие собой остатки эпителиального корневого влагалища. Клеточные элементы периодонта образуют как бы три слоя. Первый слой располагается на границе с костью альвеолы. Он характеризуется преобладанием клеток остеобластического ряда. Второй средний слой, в нем представлены фибробласты различной степени зрелости, макрофаги, тучные клетки и эпителиальные островки. Третий слой граничит с цементом корня, здесь преобладают малодифференцированные клетки, цементобласты. Клеточные элементы периодонта принимают участие в функциональной и морфологической перестройке периодонта у взрослого, в частности, в удлинении его волокон. В первую очередь это относится к фибробластам, способным к передвижению и образованию межклеточного вещества. С другой стороны, фибробласты участвуют в разрушении межклеточного вещества и оказывают влияние с помощью цитокинов на функционирование других клеток периодонта. Периодонт временных зубов располагается в более широком периодонтальном пространстве. Его соединительная ткань менее плотная и менее упорядоченная. Промежутки рыхлой соединительной ткани с более многочисленными сосудами хорошо выражены. В периодонте отмечается высокая скорость обновления коллагена. Жевательная нагрузка контролирует обновление периодонта. Непрерывная перестройка (скорость обновления в 4 раза выше в периодонте, чем в коже) адаптирует периодонт к меняющейся нагрузке, а также создает условия для участия в собственно восстановительных процессах, в образовании цемента при пере-

17 38 Часть I. Эмбриология и гистология органов полости рта и зубов ломах корня зуба и при резорбции поверхностного цемента. Для синтеза коллагеновых волокон необходимы определенные аминокислоты, витамины, в том числе витамин С. Постоянное обновление периодонта объясняет возможность ортодонтических перемещений зуба, без нарушения его связи с окружающими тканями. Периодонт и весь комплекс опорно-удерживающих тканей, в том числе и костной альвеолы, реагирует на изменение функционирования. При возрастании физиологической подвижности в связи со стиранием зубов или при ортодонтических мероприятиях со стороны альвеолы по направлению к смещению возникает тяга на альвеолярную кость. С помощью натяжения различно направленных коллагеновых волокон тяга обеспечивает равномерное распределение жевательной нагрузки. У зубов, лишенных антагонистов, периодонт подвергается перестройке, что заключается в атрофии и изменении расположения волокон. Разрушение периодонта при проникновении инфекции, хронических воспалительных и воспалительно-дистрофических процессах уменьшает его выносливость к давлению и приводит к расшатыванию и выпадению зубов. При резком увеличении жевательной нагрузки, усилении давления на костную альвеолу появляются участки резорбции стенки альвеол. На противоположной стороне альвеол происходит новообразование костной ткани. Альвеолярная кость при потере зубов подвергается атрофии. Этот процесс усиливается в менопаузе у женщин в виду уменьшения эстрогенов, что приводит к остеопорозу. Потеря костной ткани происходит при хронических заболеваниях периодонта и пародонта. При удалении зуба под анестезией стоматолог должен оценивать состояние ткани альвеолярного отростка. При значительном повреждении периодонта с вовлечением прилежащей костной ткани репаративные процессы в периодонте приводят к замещению поврежденных участков кости. Сравнительно редко активация остеобластов приводит к анкилозированию, связыванию новообразованной кости с дном зубной альвеолы. Иногда локализующиеся эпителиальные остатки гертвиговского корневого влагалища (островки Малассе) в составе периодонта в апикальной части корня зуба могут соединяться с эпителиальным прикреплением в шеечном отделе периодонта. Эпителиальные клетки островков предположительно вырабатывают ферменты, биологически-активные вещества, которые фагоцитируют и переваривают коллагеновые волокна. Разрастания эпителиальных остатков иногда приводят к развитию злокачественных опухолей, кист, гранулем. Следует отметить, что хронические воспалительные процессы периодонта часто осложняются возникновением периапикальных гранулем. Интенсивное кровоснабжение периодонта (верхняя, нижняя альвеолярные артерии, зубная артерия) осуществляется через костные отверстия в альвеолярном отростке и обеспечивает трофику бессосудистого цемента. Связь сосудов периодонта и пульпы (за счет добавочных корневых отверстий) является одним из условий возможной трофики и пути миграции инфекционных факторов. Некоторые капилляры периодонта являются фенестрированными и, по-видимому, обеспечивают быстрый транспорт воды в периодонт и из него. Это является важным для приспособления периодонта к постоянно меняющимся жевательным нагрузкам. Вены, не повторяя ход артерий, образуют с последними анастомозы. Совместно с венами в периодонте проходят собирательные лимфатические сосуды, принимающие лимфу

Источник статьи: http://docplayer.ru/158182339-Gistologiya-i-embriologiya-organov-polosti-rta-i-zubov.html


Adblock
detector