Меню

Без одонтопрепарирования зубов могут быть изготовлены коронки

Без одонтопрепарирования зубов могут быть изготовлены коронки

В практической работе при этом необходимо соблюдать определенные правила препарирования, учитывающие те или иные особенности, без чего правильное наложение мостовидного протеза невозможно. Прежде всего при препарировании опорных зубов им придают параллельное положение. В противном случае для наложения протеза потребуется некоторое усилие, а при значительном наклоне опорных зубов наложить его не удастся. Кроме того, при наложении мостовидного протеза с усилием происходит определенный наклон зубов в сторону дефекта. При этом вследствие травмы может возникнуть периодонтит, вызывающий чувство дискомфорта, а в тяжелых случаях и боль.

При наличии значительного наклона опорных зубов для придания им необходимого параллельного положения требуется сошлифовывание большого количества зубных тканей, что в ряде случаев можно сделать только после депульпирования. При резко выраженном наклоне зубов, особенно если опорным зубом является нижний второй моляр, от применения монолитного мостовидного протеза следует отказаться [Гаврилов Е. И., Оксман И. М., 1978].

Дополнительное препарирование при наложении несъемного мостовидного протеза является довольно частым явлением, поскольку даже при весьма тщательном препарировании опорных зубов протез наложить не удается из-за незначительных неточностей при предыдущей обработке, нарушающих параллельность стенок зубов. Не получил еще широкого распространения метод ортопедического лечения цельнолитыми мостовидными протезами [Захаров В. И., 1973] больных с частичной вторичной адентией при значительном наклоне жевательных зубов нижней челюсти.

Большой точности требует также препарирование зубов при необходимости применения мостовидного протеза на полукоронках. Здесь, как и в предыдущем случае, приходится сошлифовывать значительный слой твердых тканей зуба, чтобы обеспечить параллельность всех систем пазов в зубах, что является более сложным, чем препарирование под коронки мостовидного протеза. При препарировании под мостовидный протез с опорой на панцирные накладки со штифтами сошлифовыванию подлежат только окклюзионные поверхности зубов с одновременным созданием соответствующего количества параллельных каналов.

Лечение дефектов коронковой части зуба

В специальной литературе отсутствуют четкие показания к выбору метода лечения частичных и полных дефектов коронковой части зуба. Подчас они разноречивы, так как авторы берут за основу отдельные факты — топографию поражения, величину полости, заболевание, вызвавшее поражение твердых тканей, и пр. Так, Е. И. Гаврилов и И. М. Оксман считают, что разрушение коронки зуба кариозным процессом происходит в несколько стадий, вследствие чего изменяются методы протезирования и конструкция протезов. При значительном разрушении коронки зуба укрепление вкладки становится невозможным и для восстановления ее анатомической формы приходится прибегать к изготовлению искусственных коронок. Наконец, когда коронка зуба полностью разрушена, ее восстанавливают с помощью специальных протезов, называемых штифтовыми зубами.

Не пропустите:  Сколько постоянных зубов должно быть у человека

Чаще всего искусственные коронки применяют, при дефектах коронки зуба, возникших вследствие кариеса, травмы, клиновидных дефектов, при которых восстановить форму зуба пломбированием или вкладкой не удается.

В руководстве по ортопедической стоматологии (редактор тома Л. В. Ильина-Маркосян, 1974), в разделе «Показания к применению вкладок», отмечается, что клинические показания к замещению дефектов зубов вкладками довольно широки. Вкладки можно применять для заполнения кариозных полостей, особенно в тех случаях, когда пломбирование зубов оказывается неэффективным (выделено нами—В. К.)» например в области шеек зубов, жевательных бугров, углов и режущих поверхностей передних зубов. Вкладки показаны для предупреждения вторичного кариеса, при повышенной стираемости твердых тканей зубов и при наличии клиновидных дефектов.

Источник статьи: http://meduniver.com/Medical/stomatologia/992.html

Без одонтопрепарирования зубов могут быть изготовлены коронки

В основном препарирование проводят турбинным наконечником. Для обработки эмали предпочтительно использовать боры с алмазным напылением, для амальгамы и дентина — либо также «алмазные» боры, либо твердосплавные.

При выборе формы бора или камня следует ориентироваться на контур препарируемой поверхности, включая вид уступа. Если предполагается прямой уступ, следует выбрать бор цилиндрической или конической формы с плоским концом. Пре необходимости создания желобообразного уступа используют боры соответствующей формы.
Для облегчения моделирования вогнутой нёбной поверхности верхнего резца подбирают алмазный бор большого диаметра, подходящий контуру зуба.

Важный этап — финишная обработка культи, иногда занимающая больше времени, чем ее формирование. Цель этой обработки заключается в сглаживании краев и коррекции расположения уступа по отношению к десневому краю, а при необходимости также его формы и ширины. Грубые поднутрения, возникающие из-за зернистости алмазного напыления бора, следует устранить, чтобы поверхность культи оставалась достаточно гладкой — в противном случае возможны сложности со снятием воскового шаблона с матрицы и с цементировкой коронки. Но полировать культю не нужно, так как небольшая шероховатость улучшает ретенцию.

Для финишной обработки можно использовать наконечник с небольшим количеством оборотов, но чаще обработку производят на средних или высоких оборотах гладкими твердосплавными борами или борами с мелкозернистым алмазным напылением.

Этапы препарирования зуба под коронку

Обычно каждую поверхность зуба обрабатывают отдельно, чтобы лучше контролировать количество удаляемых тканей. Этого можно добиться также с помощью некоторых других приемов. Ширина уступа, идущего по десневому краю, обычно хорошо видна. Если у препарируемого зуба есть антагонист, имеющий с ним окклюзи-онный контакт, то количество удаленных с окклюзионной поверхности тканей можно определить визуально или при накусывании пластины мягкого воска: толщина оставшегося в месте контакта воска равна толщине удаленных тканей.

Не пропустите:  Как и чем чистить зубы чихуахуа в домашних условиях

Другие поверхности для начала могут быть отпрепарированы наполовину, при этом размер ступеньки между подготовленной и нетронутой частями будет давать представление о количестве удаленных тканей. Альтернативный способ -наметить бороздки, соответствующие планируемой глубине препарирования, после чего убрать ткани между ними, не превышая заданную толщину.

Оценить степень уменьшения зуба можно также следующим образом: предварительно получить отпечаток зуба с помощью мягкого силикона или воска, рассечь отпечаток по средней линии. При наложении такого шаблона на зуб количество удаленных тканей оценить очень легко.

Порядок обработки поверхностей зуба зависит от обстоятельств и предпочтений врача. Однако тем, у кого мало опыта, все же можно дать несколько базовых рекомендаций. В первую очередь препарируют наиболее легкие для обработки поверхности, облегчая при этом доступ к более сложным. Например, резец обычно начинают обрабатывать с режущего края, убирая таким образом часть тканей с аппроксимальных поверхностей и одновременно создавая к ним доступ. Естественно, что самые сложные для препарирования поверхности оставляют напоследок.

На начальном этапе обработки линию уступа лучше сформировать над десной и лишь по окончании препарирования оценить ее расположение и при необходимости углубить до нужного уровня.

Иногда, когда коронку сложно надеть, критическим фактором может оказаться угол наклона одной из поверхностей. В этом случае данную поверхность обрабатывают в первую очередь, а остальные препарируют, используя ее в качестве ориентира. Если планируется выполнить бороздки, то их проводят в последнюю очередь, когда все поверхности уже подготовлены.

Источник статьи: http://meduniver.com/Medical/stomatologia/etapi_preparirovania_zuba_pod_koronku.html

Без одонтопрепарирования зубов могут быть изготовлены коронки

Ханты-Мансийская клиническая
стоматологическая поликлиника

Одонтопрепарирование под основные виды ортопедических реставраций.

Дефекты коронок зубов кариозного и некариозного происхождения являются самой частой патологией полости рта. В зависимости от степени разрушения зуба в ортопедической стоматологии чаще всего применяют искусственные коронки и культевые вкладки.

Искусственные коронки — это несъемные протезы, покрывающие коронковую часть зуба и восстанавливающие его анатомическую форму, размеры и функцию.

Искусственные коронки делят по нескольким признакам.

  • штампованные
  • литые
  • полимеризованные из полимерных и композитных материалов
  • методом обжига керамики
  • фрезерованные
  • цельнометаллические (сплавы золота, нержавеющая сталь, кобальтохромовые сплавы, серебряно-палладиевые, титановые)
  • пластмассовые
  • металлопластмассовые
  • металлокерамические
  • керамические
  • на основе диоксида циркония и т.д.

Есть несколько показаний для использования коронок:

  1. Разрушение зуба, которое не может быть устранено пломбой .
  2. Для опоры при лечении несъемными мостовидными протезами.
  3. Как опорный элемент кламмеров съемных ортопедических конструкций.
  4. При патологической стираемости зуба.
  5. При аномалии формы, цвета, структуры зубов.
  6. Для крепления различных ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов.
  7. Для шинирования при заболеваниях пародонта и при переломах челюстей.
  8. Для временного закрытия зубов.
  9. Для удержания лекарств.

Все конструкции искусственных коронок связаны с препарированием, то есть сошлифовыванием определенного количества твердых тканей зуба. Особенности препарирования зависят от материала и конструкции протеза, состояния естественной коронки зуба.

Не пропустите:  Прорезался первый зуб сколько он будет вылазить

Препарирование под металлическую штампованную коронку:

Сначала сошлифовываются межзубные контакты, создаются параллельные стенки. Затем сошлифовывается жевательная поверхность (или режущий край) на толщину коронки — 0,25-0,3 мм. Затем на толщину металла препарируют вестибулярную и оральную поверхности. В результате диаметр зуба становится равен диаметру шейки зуба и принимает форму цилиндра. В конце сглаживают края и полируют получившуюся культю зуба.

Препарирование зуба под цельнолитую коронку:

Процесс обработки совпадает, с этапами препарирования под штампованную коронку, но есть несколько отличий. Стенки зуба сходятся под небольшим углом от 2° до 8°, принимая форму усеченного конуса. С жевательной поверхности сошлифовывают 1мм, сохраняя ее индивидуальную анатомическую форму, а с боковых 0,5-0,8 мм. Еще одно значительное отличие это необходимость формирования уступа 0,5-1,0 мм, для улучшения ретенционных свойств и эстетических показателей, так же как ориентир для техника.

Препарирование под комбинированные, керамические, на основе диоксида циркония, коронки:

этапы препарирования полностью совпадают с техникой обработки под цельнолитые коронки, но сошлифовываются чуть больше тканей для создания места под облицовку.

Культевые вкладки

Культевая вкладка это ортопедическая конструкция позволяющая восстановить значительно разрушенные зубы, которые невозможно сразу восстановить искусственной коронкой.

Сначала изготавливается вкладка, для последующего обязательного покрытия коронкой.

Вкладка состоят из двух основных частей: коронковой части зуба и корневой части.

Могут быть неразборными и разборными (если в зубе несколько каналов).

Культевые вкладки бывают: металлические (кобальтохромовый, серебрено-палладиевый, золотосодержащий сплав) и безметалловые (керамические, а так же из оксида циркония)

Показания и условия к применению:

  • разрушенная коронковая часть более чем на 2/3 и более 1/2 у фронтальной группы зубов
  • хорошо пролеченные каналы зуба
  • здоровые ткани, окружающие зуб
  • стенки корня не должны быть разрушены кариозным процессом, имеют достаточную толщину – не менее 1,5 мм и высоту над уровнем десны

Противопоказания:

  • гнойные воспаления вокруг зуба: периодонтит, гранулемы, кисты
  • патологическая подвижность зубов (заболевания тканей пародонта)
  • аллергические реакции на используемые материалы (как правило, на металлы)
  • плохо пролеченные каналы и невозможность их перелечить

Этапы одонтопрепарированния под культевую вкладку

Подготовительный этап: пациенту необходимо сделать рентгеновский снимок. Зуб должен быть депульпирован, каналы хорошо пролечены, а в окружающих тканях не должно быть патологических изменений. Если эти условия не выполняются, то пациент направляется для лечения в терапевтический кабинет.

Первое посещение у врача ортопеда:

  • препарирование зуба, для удаления всех кариозных тканей и создания определенной формы полости
  • распломбирование каналов зуба, ранее леченого у терапевта
  • снятие слепка с необходимого зуба, а также с соседних, расположенных на противоположной челюсти (или же самостоятельное изготовление врачом вкладки в полости рта из специальной пластмассы, тогда слепки не снимаются)
  • закрытие зуба временной пломбой
  • удаление временной пломбы, медикаментозная обработка каналов и полости зуба
  • фиксация на стоматологический цемент вкладки, изготовленной техником в лаборатории

Сроки лечения на первых двух этапах затягиваются минимум на 1-2 недели, так как культевая вкладка создается индивидуально для каждого пациента.

  • вкладки создаются исключительно индивидуально, повторяя всю структуру сформированной полости, тогда как аналогичные штифты имеют шаблонные размеры и форму
  • равномерное распределение нагрузки на зуб
  • корень зуба не повреждается под нагрузкой
  • надежная фиксация вкладки в зубе, за счет не только адгезивных свойств цемента, но в основном за счет механического фактора
  • монолитность конструкции
  • долгий срок службы

Выполнил: врач-стоматолог ортопед Червак А.В.

Источник статьи: http://www.dental86.ru/eto-dolzhen-znat/zuboprotezirovanie/odontopreparirovanie-pod-osnovnye-vidy-ortopedicheskih-restavracij.html


Adblock
detector