Меню

Анатомо физиологические особенности лица при полном отсутствии зубов

Лекция №1 Анатомо-физиологические особенности лица

Лекция №1 АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИЦА.

Клиника полной потери зубов. Виды и степени атрофии костной ткани. Особенности строения слизистой оболочки полости рта. Клиника полной потери зубов.

Полная потеря зубов возникает вследствие различных причин. Чаще всего ими являются кариес, пародонтоз и другие заболевания организма, травма. Полное отсутствие зубов наблюдается также при пороках развития зубочелюстной системы (полная адентия).

Число лиц с беззубыми челюстями увеличивается с возрастом. По данным , на 1000 обследованных в возрасте 40-49 лет 10 человек имеют беззубые челюсти, в возрасте 50-59 лет число лиц с беззубыми челюстями достигает 54, а в возрасте 60 лет и старше увеличивается до 248. Эти данные позволяют судить о том месте, которое занимает протезирование беззубых челюстей в работе стоматолога.

Клиника полной потери зубов коренным образом отличается от той, что наблюдается при дефектах зубных рядов. С потерей последнего зуба нарушается рефлекторная регуляция сокращений жевательной мускулатуры. Периодонт участвует в рефлекторной регуляции сокращений жевательных мышц. При удалении последних зубов этот механизм исчезает и регуляция осуществляется через другой рефлекторный механизм, воспринимающим звеном которого служат рецепторы слизистой оболочки полости рта. Этот рефлекс, начинающийся с раздражения нервных окончаний слизистой оболочки полости рта, не является совершенным, и требуется некоторое время для того, чтобы деятельность мышц нормализовалась.

Если учесть, что все эти качественные изменения возникают у лиц пожилого возраста, то станет ясным, что клиника при отсутствии зубов будет весьма сложной. Она зависит не только от возраста больного, но и времени, прошедшего с момента удаления зубов, причины удаления (кариес, пародонтоз, операции при опухолях и др.).

При изучении клинической картины при беззубых челюстях следует обратить внимание на атрофию альвеолярного отростка, старческую прогению, состояние слизистой оболочки, выстилающей протезное ложе, потерю фиксированной высоты прикуса, нарушение жевательной функции и изменение внешнего вида больного.

Атрофия альвеолярных отростков. Альвеолярный отросток образует с зубами единое неразрывное целое. Жевательное давление, передаваемое на альвеолы через зубы, поддерживает в них необходимый уровень обменных процессов. С потерей зубов альвеолярный отросток подвергается атрофии, иногда полной.

После удаления зуба дно лунки заполняется костью, свободные же края её подвергаются атрофии. Таким образом, уже после заживления раны высота альвеолярного отростка в этом участке уменьшается примерно на одну треть. В дальнейшем альвеолярный отросток продолжает уменьшаться в связи с потерей функционального раздражителя, т. е. атрофией от бездеятельности.

Атрофия альвеолярного отростка от бездеятельности может усиливаться теми патологическими процессами, которые вызвали удаление зубов. Так, например, есть основания считать, что при пародонтозе после удаления зубов атрофия, являющаяся одним из главных симптомов этой болезни, продолжается и может затрагивать не только альвеолярные отростки, но и тело челюсти. Эта атрофия другой природы, вызываемая общей патологией. Кроме атрофии этих двух видов (от бездеятельности и в результате общей патологии) может наблюдаться старческая (сенильная) атрофия. Она встречается лишь у лиц преклонного возраста.

Атрофия беззубого альвеолярного отростка — явление необратимое. Протезирование не может приостановить этого процесса и даже, наоборот, усиливает его. Объясняется это тем, что для кости адекватным раздражителем является растяжение, исходящее от связок и сухожилий мышц. Но кость не приспособлена к сжатию, которое исходит от базиса протеза.

Явления атрофии кости могут быть усилены неравномерным давлением в результате неправильного протезирования. Большое давление нарушает кровообращение в слизистой оболочке протезного ложа и тем самым ускоряет процессы атрофии кости альвеолярного отростка.

Возможно, что под влиянием давления протеза происходит перестройка тонкой структуры кости альвеолярного отростка, но атрофия как таковая не приостанавливается.

Поскольку в основе атрофии лежат различные причины, можно встретить людей с беззубыми челюстями, альвеолярные отростки у которых хорошо сохранились или, наоборот, атрофированы.

На верхней челюсти атрофия меньше всего захватывает альвеолярный бугор и нёбный торус и больше — альвеолярные отростки. Атрофия альвеолярного отростка проявляется не везде одинаково. Большая убыль кости отмечается по вестибулярной и меньшая — по нёбной поверхности. По этой причине альвеолярная дуга верхней челюсти постепенно суживается.

На нижней челюсти также можно наблюдать различные степени атрофии беззубого альвеолярного отростка — от маловыраженной до полного исчезновения его. При большой атрофии подбородочное отверстие оказывается на уровне края челюсти, непосредственно под слизистой оболочкой, и сосудисто — нервный пучок может ущемляться базисом протеза. Точки прикрепления челюстно-подъязычных мышц, переходная складка также оказываются на уровне протезного ложа. При открывании рта и выдвижении языка вперёд подъязычная железа накладывается на альвеолярный отросток. Протезное ложе суживается и фиксация протеза становится затруднительной.

Не пропустите:  Иллюстрации для детей как умываться и чистить зубы

Атрофия беззубого альвеолярного отростка нижней челюсти проявляется не везде одинаково. В переднем отделе она более выражена с язычной стороны, в результате чего может образоваться острый, как нож, или шишковидный отросток. В области боковых зубов преобладает горизонтальная атрофия, в результате чего альвеолярный отросток уплощается, а внутренние косые линии истончаются.

Старческая прогения. Этим термином обозначают прогеническое соотношение беззубых челюстей. Старческая прогения как один из симптомов полной потери зубов тесно связана по происхождению с атрофией альвеолярных отростков. Механизм образования прогенического соотношения челюстей следующий. Как известно, при ортогнатическом прикусе передние зубы верхней челюсти наклонены коронками вперёд, тот же наклон имеют и боковые зубы. Альвеолярная дуга на верхней челюсти уже зубной. На н/ч складываются обратные взаимоотношения. При ортогнатическом прикусе нижние резцы стоят отвесно, а боковые зубы наклонены коронками внутрь, а корнями кнаружи. По этой причине альвеолярная дуга на н/ч шире зубной. Таким образом, при ортогнатическом прикусе верхняя челюсть суживается кверху, а нижняя расширяется книзу. После полной потери зубов в результате описанных взаимоотношений н/ч выступает вперёд, создавая прогеническое соотношение беззубых челюстей. Однако соотношение челюстей изменяется не только в сагитальном, но и в трансверзальном направлении, поскольку н/ч становится шире верхней.

Выше указывалось, что потеря зубов наблюдается в любом возрасте. Поэтому термин «старческая прогения» следует считать не признаком старости, а симптомом прогенических взаимоотношений, возникающих впоследствие атрофии ячеистых отростков после потери зубов. Прогеническое соотношение беззубых челюстей со временем усиливается, и чем более оно выражено, тем труднее протезирование и особенно постановка искусственных зубов.

Изменение внешнего вида больного.

Больные, полностью потерявшие зубы, всегда выглядят старше своего возраста. Дело в том, что после потери фиксированной высоты прикуса н/ч поднимается выше, чем это было при наличии антагонистов. Вследствие этого подбородок выдвигается вперёд. Переднее положение подбородка усиливается старческой прогенией. Носогубные и подбородочная складки при этом углубляются, опускаются углы рта. Круговые мышцы, потерявшие опору на передних зубах, сокращаются, отчего губы западают.

Нарушение функции жевания.

При полной потере зубов попытки больных перетирать пищу с помощью дёсен могут лишь в ничтожной степени восполнить утраченную функцию. Поэтому беззубые больные предпочитают питаться пищей, подвергнутой специальной кулинарной обработке (пюре, рубленное мясо и др.). люди, потерявшие зубы, не испытывают чувства наслаждения едой, так как они не жуют и время пребывания пищи в полости рта сокращено до минимума. Отсутствие должного раздробления пищи, краткость пребывания её в полости рта влекут за собой нарушение первого цикла обработки пищи — ротового пищеварения.

По , все отделы пищеварительного тракта представляют собой «единую непрерывную цепь явлений, в которой все звенья связаны согласованной работой». Поэтому неполноценность ротового пищеварения нарушает секреторную и двигательную функцию желудка. Поступление плохо разжёванной пищи удлиняет время пребывания её в желудке. Таким образом удаётся компенсировать нарушение ротового пищеварения. Этим можно объяснить то, что многие больные с полной потерей зубов практически оказываются здоровыми.

Однако приспособленные механизмы не безграничны. Они могут быть израсходованы, и наступит глубокая дистрофия желудка с морфологическими изменениями слизистой оболочки его, чаще всего диагностируемыми как хронический гастрит.

Совсем иное положение складывается, если потеря зубов возникла при гастрите или язвенной болезни. Нарушение ротового пищеварения в этом случае является обстоятельством, отягощающим основное заболевание. Заболевания желудочно-кишечного тракта при отсутствии зубов всегда протекают тяжелее, а выздоровление задерживается.

Виды и степени атрофии костной ткани.

Разнообразие беззубых челюстей породило попытки классифицировать их, чтобы выделить определённые группы, имеющие общие характеристики. Такие классификации полезны, так как облегчают изучение клиники, способствуют взаимопониманию врачей и облегчают записи в историях болезни. Читая историю болезни, в которой упоминается тот или иной тип челюсти, врач заранее представляет себе основные трудности, с которыми он встретится при протезировании данного больного.

Шредер различает три типа верхних беззубых челюстей. Первый тип характеризуется хорошо сохранившимся альвеолярным отростком, хорошо выраженными альвеолярными буграми и высоким небным сводом. Переходная складка, места прикрепления мышц, складок слизистой оболочки расположены относительно высоко. Этот тип беззубой в/ч наиболее благоприятен для протезирования, поскольку имеются хорошо выраженные пункты анатомической ретенции (высокий свод нёба, выраженные альвеолярный отросток и верхнечелюстные бугры) и высоко расположенные точки прикрепления мышц, и складок слизистой оболочки, не препятствующие фиксации протеза. Второй тип характеризуется средней степенью атрофии альвеолярного отростка. Альвеолярный отросток и альвеолярные бугры ещё сохранены, нёбный свод ясно выражен переходная складка расположена несколько ближе к вершине альвеолярного отростка, чем при первом типе. При резком сокращении мимических мышц может быть нарушена фиксация протеза. Третий тип беззубой в/ч характеризуется резкой атрофией: альвеолярные отростки и бугры отсутствуют, нёбо плоское. Переходная складка расположена в одной горизонтальной плоскости с твёрдым нёбом. Протезирование этого типа беззубой челюсти представляет значительные трудности, поскольку при отсутствии альвеолярного отростка и альвеолярных бугров протез приобретает значительную свободу для передних и боковых сдвигов при разжевывании пищи, а низкое прикрепление уздечек и переходной складки способствует сбрасыванию протеза. Классификация нижних беззубых челюстей разработана Келлером. Он различает четыре типа. При первом типе альвеолярные отростки незначительно и равномерно атрофированы. При этом возникает ровно округленный альвеолярный гребень, являющийся хорошим основанием для протеза и в то же время ограничивающий свободу движений его при смещении вперед и в стороны. Точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки расположены у основания альвеолярного отростка. Этот тип челюсти наблюдается тогда, когда зубы удаляются одновременно и атрофия альвеолярного отростка происходит медленно. Он наиболее удобен для протезирования, хотя встречается крайне редко.

Не пропустите:  Что делать после вырывания зуба у ребенка

Второй тип характеризуется резкой, но равномерной атрофией альвеолярного отростка. При этом альвеолярный гребень едва возвышается над дном полости рта, представляя собой в переднем отделе узкое, иногда даже острое, как нож, образование, мало пригодное под основание для протеза. Места прикрепления мышц расположены почти на уровне гребня. Этот тип нижней беззубой челюсти

Представляет большие трудности для протезирования и получения устойчивого функционального результата, поскольку отсутствуют условия для анатомической ретенции, а высокое расположение точек прикрепления мышц при их сокращении приводит к смещению протеза с его ложа. Пользование протезом при этом часто бывает болезненным из-за острого края внутренней косой линии и успех протезирования достигается в ряде случаев лишь после ее сглаживания.

При третьем типе имеется выраженная атрофия альвеолярного отростка в боковых отделах при относительно сохранившемся альвеолярном отростке в переднем отделе. Этот тип альвеолярного отростка возникает при удалении боковых зубов. Он относительно благоприятен для протезирования, поскольку

В боковых отделах между наружной и внутренней косыми линиями имеются плоские, почти вогнутые поверхности, свободные от точек прикрепления мышц, а наличие сохранившегося альвеолярного отростка в переднем отделе челюсти предохраняет протез от смещения вперед.

При четвертом типе атрофия альвеолярного отростка наиболее выражена спереди при относительной сохранности его в боковых отделах нижней челюсти. Вследствие этого протез теряет опору в переднем отделе и соскальзывает вперед.

предложил единую классификацию для верхних и нижних беззубых челюстей. Согласно его классификации, различают четыре типа беззубых челюстей. При первом типе верхней беззубой челюсти имеются сохранившийся альвеолярный отросток, хорошо выраженные бугры, высокий свод твердого неба и высокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей. При втором типе наблюдаются средневыраженная атрофия альвеолярного отростка и верхнечелюстных бугров, менее глубокое небо и более низкое прикрепление уздечек и складок слизистой оболочки. При третьем типе в результате значительной атрофии альвеолярный отросток исчезает или он едва выражен и свод твердого неба становится плоским. Для четвертого типа характерна неравномерная атрофия альвеолярного отростка, т. е. сочетание признаков предыдущих трех типов. Этими же признаками характеризуются типы нижней беззубой челюсти. При первом типе имеются хорошо сохранившийся альвеолярный отросток, глубокое расположение переходной складки и дна полости рта. Для второго типа характерны средневыраженная атрофия и менее глубокое расположение переходной складки и уздечек. При третьем типе беззубой челюсти альвеолярный отросток отсутствует или слабо выражен; точки прикрепления уздечек, переходная складка находятся на уровне верхнего края челюсти. При четвертом типе беззубой нижней челюсти атрофия выражена равномерно.

Для фиксации протеза наиболее удобны первый и второй типы беззубых челюстей. При третьем типе фиксация протеза представляет большие трудности.

3. Особенности строения слизистой оболочки полости рта.

Изменения в полости рта, вызванные потерей зубов, затрагивают не только кость альвеолярного отростка и твердого неба, но и слизистый покров, выстилающий протезное ложе. Эти изменения выражаются в нарушении обычных соотношений переходной складки и гребня альвеолярного отростка, появления рубцов в результате грубых манипуляций при удалении зубов, истончении слизистой оболочки и нарушении ее секреторной функции. Два последних обстоятельства являются следствием возрастной эволюции или изменений в организме при общей патологии. Изменение секреции желез, заложенных в подслизистой оболочке твердого неба, ухудшает фиксацию протеза, так как при сухой слизистой оболочке явления адгезии выражены слабо.

Знание особенностей слизистой оболочки, выстилающей протезное ложе, и тех образований, которые находятся на границе с ним, имеет большое значение для результатов протезирования. Большое значение при протезировании беззубых челюстей придается податливости тканей протезного ложа. Не следует смешивать податливость с подвижностью тканей протезного ложа. Под подвижностью пони мают изменение положения отдельных точек слизистой оболочки под влиянием сокращения мышц или при открывании и закрывании рта. Податливостью же называют вертикальное или горизонтальное смещение слизистой оболочки твердого неба или альвеолярного отростка под влиянием давления базиса протеза. При протезировании важно выяснить вертикальную податливость, поскольку от нее зависит равномерное распределение жевательного давления по всему протезному ложу.

Не пропустите:  Панорамный снимок зубов в москве недорого медведково

Исходя из различной степени податливости, Люнд выделяет на твердом небе четыре зоны:

область сагитального шва, 2) альвеолярный отросток, 3) участок твердого неба в области поперечных складок и 4) заднюю треть твердого неба.

Слизистая оболочка первой зоны тонкая, лишенная подслизистого слоя. Податливость ее ничтожна. Этот участок назван Люндом медианой (срединной) фиброзной зоной. Вторая зона также покрыта слизистой оболочкой, почти лишенной подслизистого слоя. Этот участок Люнд назвал периферической фиброзной зоной. Третья зона покрыта слизистой оболочкой и в подслизистом слое имеет жировую клетчатку. Слизистая оболочка этой зоны обладает средней степенью податливости. Четвёртая зона имеет подслизистый слой, богатый слизистыми железами и содержащий немного жировой ткани. Этот слой мягок, пружинит в вертикальном направлении, обладает наибольшей степенью податливости. Он назван железистой зоной.

Большинство исследователей связывает податливость слизистой оболочки твёрдого нёба и альвеолярных отростков со структурными особенностями подслизистого слоя и, в частности, с расположением в нём жировой клетчатки и слизистых желёз. Мы придерживаемся иной точки зрения, связывая вертикальную податливость слизистого покрова челюстных костей с густотой сосудистой сети подслизистого слоя. Именно сосуды с их способностью быстро опорожняться и вновь заполняться кровью могут создавать условия для уменьшения объёма тканей, тогда как жировая клетчатка и содержимое желёз практически несжимаемы. Участки слизистой оболочки твёрдого нёба с хорошо выраженной сетью сосудов и обладающие вследствие этого как бы амортизационными свойствами, названы нами буферными зонами. Гистологическим исследованиями и наливкой сосудов твёрдого нёба с топографическими исследованиями установленной что слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки и часть твёрдого нёба по сагитальному шву, обладает малыми сосудистыми полями и поэтому буферных свойств не имеет. Участки слизистой оболочки, расположенные между основанием альвеолярного отростка и срединной зоной, имеют густые сосудистые поля и обладают выраженными буферными свойствами. Эти свойства слизистой оболочки твёрдого нёба возрастают по направлению к линии А.

Буферные свойства слизистой твёрдого нёба неодинаковы у различных людей и изменяются в течении жизни в связи с изменением сосудов под влиянием

Сосуды протезного ложа играют важную роль не только в распределении жевательного давления, но и в проявлении тех реакций, которые развиваются в них в ответ на жевательное давление. Под влиянием давления протеза они меняют величину своих просветов и тем самым кровенаполнение. Поэтому нарушение эластичности их стенок, уменьшение просветов отражаются на кровоснабжении протезного ложа. Это, естественно, способствует атрофии кости, слизистых желез и др. возрастных факторов, нарушений обмена и различных заболеваний.

Потеря фиксированной высоты прикуса. Потеря последней пары антогонистов делает высоту прикуса больного нефексированной, в результате чего закономерно возникают изменения в деятельности жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. Это легко понять, если еще раз вспомнить механизм регуляции жевательного давления. При откусывании пищи давление, падающее на периодонт, воспринимается его рецепторами. Если его величина превышает обычные нормы, то об этом поступают сигналы в центральную нервную систему. Откуда передаются импульсы на соответствующие исполнительные приборы, в данном случае мышцы, и сокращение их прекращается. Этот рефлекс, как мы уже отмечали, выпадает при потере антагонирующих зубов, отчего функция мышц нарушается. Исследование биотоков жевательных мышц у беззубых пациентов показало, что в процессе жевания мышцы не сокращаются с достаточной силой.

У беззубых пациентов амплитуда движений н/ч больше, чем у лиц, имеющих фиксированную высоту прикуса. Н/ч при этом беспрепятственно приближается к верхней, а суставная головка излишне смещается кзади и сдавливает диск. Смещению головки может припятствовать латеральная крыловидная мышца. Но если её действие окажется ослабленным, головка будет смещаться в заднее положение, что может стать причиной заболевания сустава (деформирующий артрит).

Однако из этого не следует делать вывод, что у всех больных с полной потерей зубов имеется патология височно-нижнечелюстного сустава. Нужно лишь иметь в виду, что такая опасность всегда существует, но что у многих больных защитные механизмы достаточны для того, чтобы предупредить это осложнение. Этим и следует объяснить, что многие больные, полностью потерявшие зубы, не предъявляют жалоб на заболевание сустава или жевательных мышц.

Источник статьи: http://pandia.ru/text/80/504/90474.php


Adblock
detector