Меню

Анатомическая постановка зубов для полных съемных протезов

Анатомическая постановка зубов для полных съемных протезов

При проверке конструкции протезов проверяют также правильность постановки искусственных зубов. При проверке анатомической (функциональной) постановки зубов в протезах для беззубых челюстей нужно исходить из следующих требований.

Требования к постановке всех фронтальных и боковых зубов. Все зубы должны быть расположены посредине альвеолярного края. Каждый зуб должен соприкасаться с двумя антагонистами, за исключением верхних вторых моляров и нижних центральных резцов.

При протезировании беззубых челюстей должно быть поставлено на обеих челюстях 28, а не 32 искусственных зуба. Верхний зубной ряд должен образовать полуэллипс, а нижний — параболу.

Требования к постановке верхних фронтальных зубов. Средняя линия между центральными резцами должна соответствовать средней линии лица. При улыбке должны быть видны шейки зубов, но не искусственная десна, что подтверждает правильность установления линии смеха. При короткой губе передние зубы должны быть приточены к естественной десне (стоять на «приточке) .

Верхние зубы должны быть видны из-под губы при малейшем открытии рта, что подтверждает правильность определения линии смыкания между верхним и нижним окклюзионными валиками. Клыки должны стоять в области перпендикуляра, опущенного от крыла носа на верхний зубной ряд. Плоскость режущих краев центральных резцов должна быть параллельна зрачковой линии. Верхние зубы должны перекрывать нижние, но перекрытие должно быть минимальным.

Режущие края центральных резцов и клыков должны касаться протетической плоскости, а боковые резцы — в другой плоскости, расположенной выше на 1 мм. Требования к постановке верхних жевательных зубов. Первый пр’емоляр должен касаться протетической плоскости, проведенной через режущие края центральных резцов, только щечным бугром, а второй премоляр — обоими буграми.

Первый моляр должен касаться протетической плоскости мезиальнонебным бугром. Остальные бугры первого моляра и все бугры второго моляра совсем не касаются этой плоскости, а отступают от нее на расстояние 0,5—1,5 мм.

Высота бугров должна быть незначительной. Бугры жевательных зубов должны образовать трансверзальную и сагиттальную окклюзионные кривые, расположенные выпуклостью книзу и имеющие нерезко выраженную форму, соответствующую минимальному перекрытию нижних фронтальных зубов верхними.

Требования к постановке нижних зубов. Средняя линия между нижними центральными резцами должна быть расположена в одной сагиттальной плоскости с верхней средней линией. Все нижние зубы устанавливаются так, чтобы нижняя зубная дуга была меньше верхней, и все нижние зубы правильно артикулировали с верхними зубами.

Так как бугры правильно поставленных верхних жевательных зубов образуют выпуклые окклюзионные кривые, имеющие нерезко выраженную форму, нижние зубы, контактируя с верхними, образуют вогнутые окклюзионные кривые, также обращенные выпуклостью книзу.

Постановка искусственных зубов не преследует цели восстановить прежнюю форму естественного зубного ряда. Правильная постановка искусственного зубного ряда повышает косметическую и функциональную ценность зубного протеза. Этим целям служит соблюдение косметического центра, линии смеха, линии клыка, линии смыкания зубных рядов. Повышению устойчивости протеза способствует небольшое перекрытие верхними передними зубами нижних, постановка зубов посредине альвеолярного края, создание нерезко выраженных сагиттальной и трансверзальной окклюзионных кривых, средняя высота бугров жевательных зубов.

Источник статьи: http://meduniver.com/Medical/stomatologia/341.html

Лекция № 7. Методы постановки искусственных зубов полных съёмных протезов

Лекция № 7.МЕТОДЫ ПОСТАНОВКИ ИСКУССТВЕННЫХ ЗУБОВ ПОЛНЫХ СЪЁМНЫХ ПРОТЕЗОВ.

Методика по Гизи. Методика по Ганау. Методика по Патерсону. Методика по Катцу. Методика по Серсу. Методика по сферическим поверхностям. Окончательная моделировка базисов. Изготовление протезов из пластмассы литьевым способом.

Выбор метода постановки зубов.

Учёт разновидности прикуса и исходной формы окклюзионной поверхности зубов является важным фактором, определяющим успех ортопедического лечения. Для людей с беспокойным, раздражительным характером сохранить и воспроизвести форму прикуса и прежний рельеф окклюзии особенно важно, так как иначе адаптация к протезам может не наступить. Понятие какой-либо формы окклюзии, значительно отличающейся от имевшейся у больного, нецелесообразно с позиций нейрофизиологии, поскольку при этом будут резко нарушены все эндогенные и экзогенные нервно-мышечные и нейрослизистые рефлексы, координирующие и регулирующие движения челюсти в процессе жевания, речи и глотания. Однако разные условия для фиксации, в которых находятся естественные зубы и протез, изменения в отдельных элементах зубо­челюстной системы, происходящие с возрастом и потерей зубов, неблагоприятные с точки зрения статики межчелюстные соотношения и др. выдвигают необходимость учитывать также законы механики, использование которых позволило бы обеспечить стабилизацию протеза. По этой причине в ряде случаев принимаются компромисные решения в постановке зубов и они вполне закономерны.

Не пропустите:  Гистология твердых тканей зуба в возрастном аспекте

Методика постановки зубов по Г изи.

Метод Гизи за многие годы существования получил многостороннее теоретическое обоснование и широкое практическое применение. Постановка зубов соответственно горизонтальной окклюзионной плоскости или плоскости ориентации является самой распространённой.

Показания к применению анатомической постановки зубов по Гизи следующие:

ортогнатический прикус со всеми его признаками; малая или умеренная атрофия альвеоля рных отростков и благоприятные межчелюстные соотношения (относительная параллельность между альвеолярными отростками челюстей); наличие устойчивого, легко определяемого центрального соотношения челюстей; преобладание вертикальных движений н/ч (открывание и закрывание рта), устанавливаемое функциональным анализом жевательных движений; наличие у нижнечелюстного сустава глубокой суставной впадины и удлинённого суставного отростка (устанавливается на томограммах).

Анатомическая постановка зубов по Гизи заключается в установлении всех зубов в/ч в пределах протетической плоскости параллельно линии Кампера, проходящей на расстоянии 2 мм. ниже верхней губы. Во второй своей модификации — так называемой ступенчатой постановке — предусматривает имеющееся искривление альвеолярного отростка н/ч в сагитальном направлении и, изменяя наклон жевательных зубов, ставит их параллельно по отношению ко всем отделам челюсти. Применяя ступенчатую постановку зубов, Гизи преследует цель увеличить стабилизацию протеза для н/ч.

Третья, наиболее распространённая, методика постановки искусственных зубов по Гизи заключается в установлении жевательных зубов по так называемой уравнительной плоскости, что обеспечивает лучшую устойчивость протеза во время функции. Уравнительная плоскость является средней величиной по отношению к горизонтальной плоскости и плоскости альвеолярного отростка. Согласно этой методике, боковые зубы в/ч ставят следующим образом: первый премоляр касается плоскости только щёчным бугром. Остальные бугры первого моляра и другие моляры своими буграми не касаются уравнительной плоскости.

Нижние зубы ставят в плотном контакте с поставленными верхними зубами. Учитывая, что клыки находятся на повороте — в месте перехода передней части зубной дуги в боковые, Гизи рекомендует устанавливать их без контакта друг с другом.

Представляет практический интерес ещё одна модификация постановки боковых зубов по методике Гизи, названной им методом нижнечелюстного бугорка. Стремясь максимально улучшить условия для стабилизации протеза на н/ч, Гизи приходит к выводу, что ориентация постановки зубов по линии Кампера не является достаточно точной вследствие большой вариабельности положения крыльев носа и наружного слухового прохода. На этом основании Гизи рекомендует пользоваться внутриротовыми ориентирами, являющимися наиболее стабильными во времени.

Плоскость ориентации по этой методике устанавливается от линии бугров клыков, далее параллельно линии Кампера, проходящей на высоте 2мм, ниже верхней губы и соединяющейся с вершинами альвеолярных бугорков н/ч. по найденной плоскости ориентации устанавливают премоляры и первый моляр. Второй моляр ставят по уравнительной плоскости.

Методика постановки зубов по Ганау.

Методика Ганау построена на единых с теорией Гизи принципах артикуляции, главным из которых является принцип определяющий доминирующую роль в кинетике движений челюсти нижнечелюстного сустава. Г анау полагает, что для достижения функциональной полноценности протеза важно обеспечить гармонию между следующими пятью факторами, определяющими артикуляцию зубов:

наклоном суставных бугорков; степенью выраженности компенсаторной кривой; окклюзионной плоскостью протеза; углом наклона резцов; высотой бугров и углами скатов бугров боковых зубов. Взаимозависимость, установленная Г анау между этими факторами, суммирована им в виде 10 законов: С увеличением наклона суставных головок возрастает глубина (выраженность) компенсаторной кривой. С увеличением наклона суставных бугорков увеличивается наклон плоскости окклюзии. С увеличением наклона суставных бугорков уменьшается угол наклона резцов. С увеличением наклона суставных бугорков увеличивается высота бугорков. С увеличением глубины компенсаторной кривой уменьшается наклон плоскости окклюзии протеза. С увеличением степени искривления компенсаторной кривой увеличивается угол наклона резцов. С увеличением наклона плоскости окклюзии протеза уменьшается высота бугров. С увеличением наклона окклюзионной плоскости увеличивается наклон резцов. С увеличением наклона плоскости окклюзииуменынается высота бугров. С увеличением наклона угла резцов увеличивается высота бугров.

Для обеспечения всех перечисленных факторов в их взаимной зависимости необходимо, как полагает Hanau. Применять индивидуальный артикулятор (аппарат, в котором можно воспроизвести все движения нижней челюсти), математический способ расчета индивидуальных путей суставных головок и зубы анатомической формы.

По методике Г анау, при установке каждого бокового (жевательного) зуба необходимо проверять степень индивидуального перекрытия зубов, обеспечивать плотные равномерные контакты между всеми зубами в состояниицентральной окклюзии (создание уравновешанной окклюзии), а также плавное скольжение бугров зубов и их множественный контакт на рабочей и балансирующей сторонах (создание уравновешанной, «сбалансированной» артикуляции зубов).

Не пропустите:  Можно ли при беременности делать протезирование зубов

Сущность методики Paterson (1927). А. Катца и З. Гельфанда (1937), и (1954), заключается в индивидуальном оформле — нии окклюзионной поверхности боковых зубов. Это достигается путем внутриротовой пришлифовки восковых окклюзионных валиков абразивной смесью, состоящей из карборундового порошка и гипса.

Формирование окклюзионной поверхности занимает немало времени, но позволяет поставить зубы в соответствии с индивидуальным для каждого больного характером движений нижней челюсти в простом шарнирном оклюдаторе.

В модификации формирования окклюзионных поверхностей, предложенной Б, Бояновым (1958), предусмотрено использование жестких базисов и специального регистрирующего приспособления, чем и определяется и ре

имущество этой методики перед известными ранее.

Методика постановки зубов по Серсу

Snow (1908) и Gysi (1926) указывали, что искусственные и естественные зубы находятся в разных условиях фиксации их на челюстях и что по этой причине не следует абсолютно точно копировать их форму и расположение.

Многочисленные рентгенографические и стробоскопические исследования, проведенные Kurt, показали что после полной потери зубов в процессе жевания в суставе происходят только шарнирные движения в вертикальном направлении; скользящих движений не отмечается.

Основываясь на этих данных, Sears выдвинул положение о том.,что копировать естественную форму и расположение зубов не нужно и что следует также применять сложные виды постановки зубов по Гизи или Ганау. Взгляды Sears разделяет У Тей Саун (1970), применяющий постановки зубов, сходную с методикой Серса. Сере рассматривает окклюзионную поверхность искусственных зубов как комплекс отдельных единиц, имеющих самостояльное, единственное, присущее данной группе зубов механическое назначение.

Первая единица окклюзии по Серсу-фронтальные зубы служат для разрезания ( откусывания ) пищи; кроме того, постановка их должна отвечать эстетическим и фонетическим требованиям.

Вторая единица окклюзии — вторые премоляры и первые моляры являются жевательным центром, т. е. Участком, где сосредотачивается вся жевательная функция. В состоянии центральной окклюзии в контакте с верхними зубами находятся только вторые премоляры и язычные поверхности первых моляров.

Верхние фронтальные зубы ставят в первую очередь в соответствии с эстетическими и фонетическими требованиями; они контактируют с

нижними только при движении челюсти вперед в момент откусывания пищи. Созданием промежутка между верхними и нижними фронтальными зубами, а также выключением из контакта почти всех жевательных зубов Сере пытается централизовать нагрузку, падающую на протез во время откусывания пищи и жевания.

Выдвинутый Серсом подход к методике постановки зубов, где окклюзионная поверхность рассматривается не как анатомическое и функциональное целое, а как комплект самостоятельных механических единиц, противоречмт представлению о функциональном единстве организма. Рекомендации использования безбугровых зубов, из которых почти все выключаются из контакта, снижают значение протезирования. Тем не менее такой вид постановки зубов может быть оправдан для временного пользования, для ослабленных людей преклонного возраста, никогда или длительное время не пользовавшихся протезами, поскольку в нем предусмотрено обеспечение статики протезов, Более конкретно методика Сероса может быть использована в следующих случаях:

Центролепестковая система постановки

Премоляры и моляры располагаются по дуге, в последний моляр верхней челюсти резко опрокидывается назад. Достаточное перекрытие фронтальных зубов с одной стороны и резкое дугообразное искривление окклюзионной поверхности зубов должны обеспечить хорошую стабилизацию протеза для верхней челюсти, поскольку при системе постановки все силы, действующие на По мнению протез во время жевания, сосредатачиваются в одной точке верхней челюсти. По мнению Haller, метод может быть применен при неблагоприятных анатомо-физиологических условиях на верхней челюсти и использован только для людей, у которых выражены вертикальные движения нижней челюсти.

Постановка зубов по сферической поверхности

Сферическая теория артикуляции, выдвинутая монсоном в 1918 г базируется на положении Spee о сагиттальном искривлении зубных рядов. По Монсону, щечные бугры всех зубов располагаются в пределах шарообразной поверхности, а линии, проведенные через жевательные зубы по их длинной оси, направлены вверх и сходятся в определенной точке черепа. Радиус сферической поверхности равен 10,4 см. Монсон сконструировал специальный артикулятор, с помощью которого можно было осуществить постановку искусственных зубов по указанной сферической поверхности. По мнению этого автора, такая постановка зубов обеспечивает наилучшую устойчивость полных протезов.

Pleasure ( 1937. 1938 ) утверждал, что наибольшая устойчивость протеза была получена им при постановке искусственных зубов — премоляров и первых морляров — по так называемой антимонсоновской кривой. При подобной постановке и применении безбугровых зубов передача жевательного давления на протез через пищевой комок осуществляется таким образом, что равнодействующая сила устраняет возможность его опрокидывания в щечном направлении. Эта форма кривой вошла в литературу под названием кривой Pleasure/

Не пропустите:  У кого из знаменитостей на зубах виниры

Основываясь на данных Pleasure и собственных наблюдениях, Kurt ( 1940 ) рекомендовал три вида постановки искусственных зубов по определенным показаниям :

По горизонтальной плоскости, которая может быть параллельна линии Кампера или же несколько отклоняется от нее ( в пределах — 6 ). По сферической поверхности Avery или Pleasure. По сферической поверхности Монсона.

Цель, которую преследует Kurt. Рекомендуя различные формы окклюзионной поверхности зубных рядов или разный наклон окклюзионной плоскости, заключается в изменении направления жевательных сил таким образом, чтобы улучшить стабилизацию протеза на той челюсти, на еоторой анатомические условия менее благоприятны

В последние годы сферическая теория вновь привлекла к себе внимание научных и практических работников. Так, например, теоретическое обоснование сферическому принципу строения зубо-челюстной системы человека с физико-математических позиций дали и . Ими были применены сферическая система отсчета и объемный метод измерения элементов черепа человека. Для объемных измерений на черепе был сконструирован специальный прибор, названный авторами « слелочным хорографом «. В результате произведенных измерений они пришли к выводу, что окклюзионная поверхность зубных рядов предсатвляет собой часть сферической поверхности, вариации радиуса которой велики и находятся в связи с видом прикуса и возрастом.

Величина радиуса индивидуальных сфер, согласно данным Fehr (1960 )Kohler (1922) и др. колеблется от 4,8 до 60 см, однако, по их мнению, множественные контакты зубов при различных движениях нижней чнлюсти могут быть обеспечены и в пределах средних величин. Как утверждает Fehr. эти средние величинырадиусов варьируют от 8 до 16 мм, а по данным De Vrind — от 11 до 16 мм. Методика постановки искусственных зубов по сферической поверхности заключается в следующем. После определения высоты прикуса известеым способом на нижний восковой окклюзионный валик накладывают подковообразную пластинку с блюдцеобразным углублением и плотно ыиксируют ее. Далее производят коррекцию путем добавления воска в соотвеиствии движения нижней челюсти ( боковыми и протрузивными ). Валики с базисами фиксируют в состоянии центральной окклюзии. Искусственные зубы используют только с низкими буграми или 6e36yrpOBbie. Ficher рекомендует при широком типе лица применять более плоскую сферу для постановки, при узком — изогнутую. Как указывает Reichenbach. В массовой практике достаточно использовать маталлические пластинки (калотты ) со средним радиусом 12,5 см. и рекомендуют средний радиус 9 см, который согласно данным , соответствует анатомической постановке зубов по стеклу.

Mayer создал свою модификацию постановки искусственных зубов. Металлические пластинки со сферическими поверхностями, радиусы которых равны 8-16 см, прикрепляют к восковым окклюзионным валикам верхней и нижней челюстей. Высоту прикуса заведомо несколько повышают и предлагают больному делать осторожные, медленные жевательные движения, в результате которых пластинки без помощи врача устанавливаются в правильное положение.

Lejoyeux. Также применявший сферическую постановку, использовал при этом прибор, названный им стабилоокклюдатором. Этот инструмент состоит из шарнирного окклюдатора, укрепленного на цоколе, и трех стержней, с помощью которых можно регулировать направление окклюзионной плоскости. У сферической калотты имеется приспособление для ее фиксации к верхнему стержню.

Порядок работы с окклюдаторомследующий. Модели челюстей гипсуют в окклюдаторе в соответствии с плоскостью ориентации, затем удаляют верхнюю модель, устанавливают сферическую калотту на трех стержнях по окклюзионной плоскости и в этом положении скрепляют с верхней рамой. Нижние задние зубы устанавливают таким образом, чтобы их окклюзионная поверхность находилась в плотном контакте с калоттой. После полимеризации протеза для нижней челюсти вновь определяют центральное отношение челюстей, ставят верхние зубы и заканчивают работу по общепринятым правилам.

Метод постановки зубов по сферической поверхности показан при выраженном прогеническом соотношении челюстей, когда межальвеолярные линии образуют с плоскостью ориентации угол 70 . Применяемая в таких случаях перекрестная постановка не обеспечивает полноценной эффективности жевания и устойчивости протезов. При перекрестной постановке нередко отмечается также изменение речи вследствии уменьшения пространства для языка, прикусывание губ и щек. Maier и Reichenbach отмечают, что в ряде случаев постановка зубов по сферической поверхности дает хорошие результаты, обеспечивая распределение жевательног7о давления равномерно и во всех точках перпендикулярно к опорной поверхности базисов.

Источник статьи: http://pandia.ru/text/80/455/47712.php


Adblock
detector