Абсолютные показания к удалению зубов у детей

Удаление зубов у детей

Для решения вопроса относительно показаний и противопоказаний к удале­нию зубов необходимо знать: сроки прорезывания, формирования корней вре­менных и постоянных зубов; особенности клинического течения и лечения пуль­питов, периодонтитов, периоститов и остеомиелитов, а также травматических повреждений зубов и челюстей.

Учитывая тот факт, что зубы у детей проходят три периода развития, целесо­образно рассмотреть показания к удалению зубов во временном, сменном и пос­тоянном прикусах.

I. Показания к удалению зубов во временном прикусе (до 6 лет):

временные зубы, с которыми ребенок родился и которые препятствуют ес­тественному вскармливанию;

острые одонтогенные заболевания (гнойный периостит, остеомиелит, абс­цесс, флегмона, лимфаденит). В тех случаях, когда до смены временного зуба ос­талось еще 2-3 года, надо приложить все силы для его лечения. Только при остеомиелите «причинный» зуб однозначно должен быть удален;

неэффективное лечение хронического гранулирующего периодонтита;

рассасывание корня больше чем на 1/2 его длины и подвижность зуба II—III степени;

удаление вследствие травмы или травматическая дистопия резцов при на­личии резорбции корней;

— перелом коронки на уровне шейки или верхней трети корня при его резорбции. И. Показания к удалению зубов в сменном прикусе (от 6 до И лет):

острые одонтогенные заболевания (гнойный периостит, абсцесс, флегмона, лимфаденит) при условии, что корни временного зуба рассосались больше чем на­половину; постоянный или временный зуб не подлежит консервативному лечению;

острый или хронический одонтогенный остеомиелит челюстей;

острый пульпит и периодонтит временных моляров у детей 9-10 лет при наличии зачатков постоянных зубов;

неэффективность лечения хронического периодонтита временных и посто­янных зубов;

распространение очага воспаления на межкорневую перегородку постоян­ных или временных многокорневых зубов;

наличие временного зуба или его корня, когда постоянный уже прорезался;

замедленная резорбция корней временного зуба, мешающая своевременно­му прорезыванию постоянного;

все виды травматических переломов корпя временного зуба и перелом кор­ня постоянного при невозможности использования его под штифтовый зуб;

перелом коронки зуба, если корень его находится в стадии рассасывания;

удаление временного зуба вследствие травмы;

— расположенные в линии перелома челюсти временные и постоянные зубы. Ш. Показания к удалению зубов в постоянном прикусе (от 11 до 15 лет):

зубы, являющиеся источником одонтогенного острого остеомиелита челюс­тей (преимущественно моляры);

зубы с хроническим гранулирующим или гранулематозным периодонти том, который нельзя вылечить консервативно пли одним из хирургических мето­дов (гемисекция, реплантация, резекция верхушки корня, ампутация корня);

значительное разрушение коронковой части зуба, если корень последнего нельзя использовать для протезирования;

осложнения, связанные с лечением зубов (перфорация дна пульповой каме­ры зуба или корня при обострении воспаления);

сверхкомплектные, ретенированные зубы, не имеющие условий для проре­зывания;

временные зубы, которые задержались до 15 лет, при наличии в челюсти (по данным рентгенологического исследования) правильно расположенных посто­янных;

интактные зубы, расположенные в линии перелома и мешающие репозиции отломков челюсти;

зуб с хроническим воспалительным процессом возле верхушки корня, рас­положенный в линии перелома челюсти;

оскольчатый или продольный перелом корня постоянного зуба;

По ортодонтическим показаниям постоянные зубы у детей удаляют, например, при скученности их во фронтальном участке верхней челюсти с недостатком мес­та в зубной дуге (большей частью для клыков). При этом удаляют первые премо-ляры или третьи моляры или их зачатки. Последние удаляют и при чрезмерном развитии ментального отдела нижней челюсти для прекращения его роста.

Удалению подлежат также комплектные зубы, которые прорезались в таком по­ложении (нёбное, язычное, щечное), при котором невозможно переместить их на обычное место современными ортодонтическими или хирургическими методами.

Абсолютных противопоказаний к удалению зубов в большинстве своем у де­тей нет, однако при некоторых заболеваниях и патологических состояниях это вмешательство следует временно отложить или подготовить к нему ребенка. Не­которые из нижеприведенных заболеваний можно обнаружить во время деталь­ного сбора анамнеза.

Относительными противопоказаниями к удалению зубов являются:

сердечно-сосудистые заболевания (стенокардия, аритмия, ревматизм, эндо­кардит и миокардит в стадии обострения, выраженная декомпенсация сердечной деятельности);

заболевания почек (острый или обострившийся хронический гломеруло-нефрит с декомпенсированной функцией, почечная недостаточность);

острые инфекционные заболевания (дифтерия, скарлатина, корь, коклюш и т.п.);

заболевания крови (лейкоз, гемофилия, тромбоцнтопения и т.п.);

заболевания ЦНС (менингит, энцефалит);

психические заболевания в период обострения (эпилепсия, шизофрения и т.п.);

острые воспалительные заболевания слизистой оболочки ротовой полости (гингивит, стоматит);

зубы, расположенные в злокачественной опухоли или костной гемангиоме.

по поводу удаления зуба из злокачественной опухоли такое противопоказа

ние ближе к абсолютному, поскольку нет смысла удалять зуб. Болит у ребенка уже не сам зуб. Доминантным является другое заболевание — злокачественная опухоль;

удаление зуба, расположенного в костной гемангиоме, к сожалению, может быть моментом установления диагноза «гемангиома». Если же диагноз поставлен раньше, то зуб удаляют в условиях стационара на фоне предшествующей подго­товки;

острые заболевания дыхательных путей (грипп, бронхит, пневмония и т.п.);

временные зубы у взрослых из-за отсутствия закладки постоянных;

Источник статьи: http://studfile.net/preview/3992732/

Показания и противопоказания к удалению постоянных зубов у детей

Показания и противопоказания к удалению постоянных зубов у детей. Особенности проведения операции в детском возрасте

Показания к удалению постоянных зубов

1. Острый периодонтит или обострение хронического периодонтита постоянного зуба, в котором корневые каналы недоступны для полноценной инструментальной обработки (искривление корня), удаление с целью профилактики остеомиелита, по показаниям может быть выполнена операция — резекция верхушки корня. В настоящее время в связи с развитием эндодонтии рамки данного показания значительно сузились.

2. Острый периостит, остеомиелит, флегмона.

3. Хронический периодонтит постоянного многокорневого зуба с разрушенной коронкой, не подлежащей восстановлению.

4. Перелом коронки (отрыв) многокорневого зуба или оскольчатый перелом корня со смещением.

5. Незаинтересованность пациента (родителей) в полноценном эндодонтическом лечении.

6. Постоянный зуб, расположенный в линии перелома челюсти (профилактика травматического остеомиелита).

7. Ретинированные постоянные зубы удаляют по показаниям: неправильное положение в челюсти, боли, воспаление.

8. Постоянные зубы при патологическом прикусе.

9. Постоянные зубы в зоне расположения опухоли челюсти.

10. Зачатки постоянного третьего моляра на нижней челюсти по ортодонтическим показаниям.

Абсолютных противопоказаний к удалению зубов нет. Относительные:

острые инфекционные заболевания (корь, скарлатина, грипп, гепатит, дизентерия);

болезни слизистой полости рта (острая герпетическая инфекция, молочница, многоформная экссудативная эритема);

ревматизм, эндокардит, полиартрит, нефрит. Удаление проводится в период ремиссии с предварительным курсом лечения, согласованным с кардиологом, нефрологом, педиатром. Ревматизм в период обострения: при острой одонто-генной инфекции у таких больных вопрос об оказании неотложной помощи — операции удаления «причинного зуба» — решается индивидуально в условиях стационара совместно с лечащим врачом. Удаление производится по неотложным показаниям;

девочки старшего школьного возраста в период менструации (плановые хирургические методы лечения не применяются, а операции по неотложным показаниям должны быть выполнены);

коагулопатии: гемофилия А — недостаточность фактора VIII, гемофилия В — недостаточность фактора IX.

Операция удаления зуба показана в стационаре с проведением гемостатической терапии во время всего периода заживления раны.

предоперационная подготовка — изготовление защитной пластинки;

операция, первую дозу гемостатика вводят за 30—40 минут до удаления зуба (профилактика послеинъекционных гематом и кровотечений);

послеоперационный период 8—9 дней.

При всех видах гемофилии в лунку удаленного зуба вводятся гемостатические средства:

гемостатическая губка либо тромбин, тампон с аминокапроновой кислотой, затем надевается защитная пластинка, под которой лунка прикрыта тампоном с гемостатйком.

Гемостатическая терапия в/в 8—9 дней 2—3 раза в сутки.

1. Гемофилия А — антигемофильная плазма, криопреципитат (концентрированный препарат), переливание свежей крови, не более 24-х часов после забора ее у донора.

2. Гемофилия В — антигемофильная плазма, консервированная кровь (фактор IX не распадается при консервации и хранении), изогенная сыворотка (концентрированный препарат — содержит протромбин, прокон-вертин, фактор Стюарта и антигемофильный глобулин В, фактор IX).

Многочисленные наблюдения убеждают в целесообразности удаления одномоментно 1-5 зубов (при выполнении указанной схемы терапии).

3. Тромбоцитопеническая пурпура, болезнь Верльгофа. Операция удаления зуба производится в стационаре по схеме:

за 30—40 минут до операции переливание крови;

операция. После удаления зуба — защитная пластинка с гемо-статическими средствами на лунку зуба;

послеоперационный период 8—9 дней до заживления лунки переливать ежедневно кровь либо тромбоцитарную массу — 1 раз в сутки;

При этом заболевании вся система свертываемости находится в состоянии правильного развития, за исключением защитного компонента — спазма капилляров. Поэтому кровотечение обычно начинается сразу после отслойки слизистой и в момент удаления зуба. Важно удаление зуба сделать быстро и с наименьшей травмой; эффективен гемостаз тампонадой, прижатием, выполненный сразу.

До операции изготавливается защитная пластинка.

Обычно через 20—30 минут кровотечение останавливается. Этой группе больных целенаправленная гемостатическая терапия не требуется.

Источник статьи: http://proparodont.ru/poleznye-stati/pokazaniya-i-protivopokazaniya-k-udaleniyu-postoyannyx-zubov-u-detej.html